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GINE SUA
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- 1SANGRADO UTERINO ANORMALCualquier desviación en el patrón de sangrado uterino normal en mujeres no embarazadas, en edad fértil, más allá de la menarquia y que dura al menos 6 meses.
- 2Sangrado menstrual normalSe define por 4 parámetros: regularidad, frecuencia, duración y volumen.
- Intervalos regulares con una variación ≤ 7-9 días.
- Frecuencia del ciclo -> entre 24-38 días.
- Duración: hasta 8 días.
- Volumen: <8ml, pero que clínicamente no altera la calidad de vida.
- Se puede acompañar de síntomas premenstruales -> cambios de humor, mastodinia, distensión abdominal, dismenorrea, cambios en el moco cervical y cambios de t°. Esto permite reconocer que la menstruación fue ovulatoria. - 3SANGRADO UTERINO ANORMAL- SUA crónico: sangrado del cuerpo uterino anormal en volumen, duración, frecuencia y/o regularidad durante los últimos 6 meses, incluyendo el sangrado intermenstrual asociado al uso de hormonas esteroidales (anticonceptivos u otros).
- SUA agudo: un episodio de sangrado abundante, que es suficiente para requerir intervención rápida e inmediata para prevenir una hemorragia. Puede existir en el contexto de un SUA crónico preexistente o sin historia previa. - 4SUA: síntomasAlteraciones de la frecuencia menstrual:
- Menstruaciones infrecuentes -> >38 días x 6 meses. SÍNTOMA CLÁSICO DE ANOVULACIÓN CRÓNICA.
- Menstruaciones frecuentes -> <24 días. ASOCIADO A DEFICIENCIA DE FASE LÚTEA EN MUJERES CON FALLA OVÁRICA O EN TRANSICIÓN A LA MENOPAUSIA.
- Amenorrea -> ausencia de menstruaciones x >6 meses.
Alteraciones en la regularidad menstrual:
- Sangrado menstrual irregular -> variación de ciclo a ciclo es > 8-10 días.
Alteraciones del volumen:
- Sangrado menstrual abundante (HMB) -> sangrado menstrual excesivo (>80 mL) que interfiere con la calidad de vida, solo o asociado a otros síntomas, las intervenciones deben estar orientadas a mejorar la calidad de vida. PRESENTACIÓN MÁS FRECUENTE DEL SUA.
- Sangrado intermenstrual (IMB) -> episodios de sangrado que ocurren entre periodos menstruales normales. Puede ser cíclico y predecible asociado a la ovulación. Sin patrón, asociado a lesiones cervicales (pólipos, cervicitis, ectropión). Sangrado no programado durante la medicación hormonal, uso prolongado de ACO se asocia a atrofia endometrial lo que puede - 5SUA: etiologíaUNO DE LOS MOTIVOS MÁS FRECUENTES DE CONSULTA.
Post menarquia temprana:
- Disfunción ovulatoria (inmadurez eje HHO).
- Trastornos de la coagulación.
- Estrés
- Infección
Edad reproductiva:
- Disfunción ovulatoria
- Cáncer
- Pólipo, mioma, adenomiosis
- Infección
- Trastorno endocrino (SOP, tiroides, hiperprolactinemia) - 6SUA: evaluaciónConocer bien el deseo de paridad, el impacto en la calidad de vida y el riesgo potencial de anemia. Existencia de comorbilidades.
El tto debe ser lo más conservador posible. Evitar cx si hay deseo de paridad o si está cerca de la menopausia.
En caso de obesidad y/o disfunción ovulatoria educar el riesgo de hiperplasia endometrial atípica y cáncer si no se trata el problema.
Hacer biopsia aspirativa endometrial en mujeres con sangrado intermenstrual persistente o >45 años que no responden a tto. - 7SUA: anamnesisSiempre preguntar:
- Edad
- Actividad sexual
- Uso de método anticonceptivo
- Fecha de última menstruación
- Patrón de ciclos menstruales
- Duración de cada menstruación y cantidad de flujo -> número de toallitas , si existen coágulos o si requiere cambio de toallita en la noche.
- Antecedentes mórbidos -> trastornos de la coagulación, problemas tiroideos)
- Consumo de medicamentos -> anticonceptivos, anticoagulantes, medicamentos que causen hiperprolactinemia como antipsicóticos o neurolépticos)
- Antecedentes familiares - 8SUA: examen físicoControl de signos vitales -> sobre todo en sangrados muy intensos.
Ex físico general:
- Presencia de equimosis -> trastorno de la coagulación.
- Evaluación tiroidea
- Evaluar presencia de acné, hirsutismo, voz ronca o clitoromegalia -> descartar hiperandrogenismo
- Acantosis nigricans -> sd metabólico y resistencia a la insulina.
- Presencia de galactorrea -> hiperprolactinemia.
Examen pélvico:
- Evaluar si el sangrado es de origen vulvar, vaginal, cervical, uterino, rectal, uretral.
- Describir al tacto vaginal tamaño y contorno de útero -> Aumentado de tamaño (embarazo, miomas, adenomiosis, patología uterina maligna), movilidad uterina limitada (PIP o endometriosis), útero aumentado de tamaño globuloso blando (adenomiosis, sobre todo si se asocia a hipermenorrea y dismenorrea), útero sensible a la palpación (PIP).
- Describir cuantía del sangrado -> si está hemodinámicamente inestable -> URGENCIA
- Descartar presencia de tumor o sensibilidad anexial - 9SUA: exámenesLaboratorio:
- Hemograma y perfil del fierro (si el SUA es importante).
- B-hCG, pruebas de coagulación, exámenes hormonales.
Imágenes:
- Ecografía transvaginal o pelviana vía abdominal.
Biopsia endometrial -> mujeres con sangrado intermenstrual persistente o >45 años que no responden a tto. - 10CLASIFICACIÓN PALM-COEIN: PALM estructurales -> pólipos (AUB-P)Pólipos (AUB-P):
Pueden ser endometriales o endocervicales.
Causa desconocida.
Prevalencia de 7-35% que aumenta con la edad.
FR: tamoxifeno, estrógenos elevados, obesidad y sd de Lynch.
Muchos son asintomáticos. SÍNTOMA MÁS FRECUENTE -> SANGRADO INTERMENSTRUAL.
Mayoritariamente benignos (1,7% en premeno y 5,4% en postmeno).
Su diagnóstico es mediante eco transvaginal, pero se puede hacer histerosonografía e histeroscopía.
Los pólipos asintomáticos >1,5cm y los sintomáticos -> tto cx. - 11CLASIFICACIÓN PALM-COEIN: PALM estructurales -> adenomiosis (AUB-A)Adenomiosis (AUB-A):
Existencia ectópica de glándulas y estroma endometrial en el miometrio (sobre todo miometrio posterior).
Muy frecuentemente asintomáticos.
Si hay síntomas -> dolor pelviano crónico y SUA + sangrado menstrual abundante.
Diagnóstico es histopatológico y se apoya en TC y RNM.
Criterios TC -> ecogenicidad miometrial heterogénea difusa, lagunas anecoicas y/o quistes, ecotextura miometrial anormal focal con bordes indefinidos y útero globular y/o asimétrico sin relación a leiomiomas.
Diagnóstico por descarte.
TTo es médico y si no hay respuesta -> histerectomía. - 12CLASIFICACIÓN PALM-COEIN: PALM estructurales -> leiomiomas (AUB-L)Leiomiomas (AUB-L):
Asintomáticos de prevalencia alta (70%).
Los que más generan SUA son los que están en contacto con la cavidad endometrial -> submucosos.
Síntoma más frecuente -> sangrado menstrual abundante (HMB).
TTo principalmente cx y la técnica es según deseo de paridad, la edad, cantidad, ubicación y tamaño. - 13CLASIFICACIÓN PALM-COEIN: PALM estructurales -> malignidad e hiperplasia con atipias (AUB-M)Malignidad e hiperplasia con atipias (AUB-M):
Siempre antes descartar sangrado y malignidad del tracto genital inferior.
Hacer biopsia aspirativa -> >45 años y si son <45 años si es que tienen FR como estrógenos sin contraposición de la progesterona, obesidad, DM2, HTA, nuliparidad, uso de tamoxifeno y Sd de Lynch.
Si se diagnostica -> cx con histerectomía total y envío a biopsia rápida para estadificación quirúrgica. - 14CLASIFICACIÓN PALM-COEIN: COEIN no estructurales -> coagulopatía (AUB-C)Coagulopatía (AUB-C):
SÍNTOMA MÁS FRECUENTE -> SANGRADO MENSTRUAL PROLONGADO O ABUNDANTE.
Historia para buscar coagulopatía:
1. Sangrado menstrual abundante desde la menarquia.
2. + 1 de los siguientes:
- Hemorragia post-parto
- Sangrado relacionado a un procedimiento cx
- Sangrado relacionado a un procedimiento dental
3. ≥ 2 de los siguientes síntomas:
- Equimosis 1 o 2 veces x mes
- Epistaxis 1 o 2 veces x mes
- Sangrado frecuente de encías
- Antecedentes familiares de síntomas de sangrado
Puede existir alguna de las siguientes coagulopatías:
- Disminución de plaquetas -> trombocitopenia autoinmune, ERC
- Deterioro de la fx plaquetaria -> Von Willebrand (la mayoría tipo I, el más leve)
- Alteraciones secundarias de la hemostasia -> daño hepático crónico, deficiencia de factores específicos o dosis elevadas de anticoagulantes - 15LASIFICACIÓN PALM-COEIN: COEIN no estructurales -> Ovulatorio (AUB-O)Ovulatorio (AUB-O): 2 causas
- Anovulación crónica: frecuente al inicio de la edad fértil (postmenarquia), sangrados menstruales abundantes se asocian a esto, la pérdida de progesterona lútea se asocia a endometrio proliferativo persistente. Se da en ovario poliquístico, obesidad, hipotiroidismo, hiperprolactinemia, anorexia, ejercicio extremo y pérdida de peso significativa.
- Deficiencia de fase lútea (perimenopausia): existe ovulación pero de folículos que ya están en fase lútea, lo que aumenta los niveles de estrógeno y se asocia a sangrado menstrual abundante.
TTo -> hormonal para corregir el desbalance de estrógeno y progesterona -> el tto debe controlar el sangrado, sino debe estudiarse una causa estructural u orgánica. - 16LASIFICACIÓN PALM-COEIN: COEIN no estructurales -> Endometrial (AUB-E)Endometrial (AUB-E):
Se asocia a:
- Disfunción primaria de la hemostasia local del endometrio -> hay menstruaciones cíclicas y ordenadas que sugieren ovulación normal, pero hay sangrado menstrual abundante.
TTo -> ac. tranexámico (acción anti fibrinolítica) o AINEs, anticonceptivos homonales, progestinas, DIU con levonorgestrel. Si no responde -> ablación endometrial o histerectomía.
- Inflamación endometrial (endometritis) -> por ureaplasma o chlamydia trachomatis -> responde a tto atb. - 17LASIFICACIÓN PALM-COEIN: COEIN no estructurales -> Iatrogénica (AUB-I)Iatrogénica (AUB-I):
Por uso de medicamentos.
- Terapia hormonal con ACO, intramusculares, intrauterino o subdérmico.
- Fármacos relacionados con los corticoesteroides.
- Antidepresivos
- Anticoagulantes - 18LASIFICACIÓN PALM-COEIN: COEIN no estructurales -> No clasificado (AUB-N)No clasificado (AUB-N):
Enfermedades poco frecuentes.
- Malformaciones arteriovenosas
- Hipertrofia miometrial
- Istmocele
- Enfermedades sistémicas - 19MANEJO DEL SUA
Informationen
- Beschreibung
- Karteikarten am GINE SUA, erstellt von Daniela Gutiérrez am 24/04/2022.
- Erstellt von
- Daniela Gutiérrez
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