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Desnutrición
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- 1¿Cuál es la fisiopatologia de la desnutrición?El ayuno prolongado lleva al aumento de la neoglucogenesis y cuanto más se prolonga, mayor sustrato de proteínas necesitará. Esto hace que las proteínas no puedan ser aprovechadas por la célula y se alteren sus funciones.
- 2Cuál es la etiología de la desnutriciónMecanismos primarios: Deficiencia en la alimentación.
Mecanismos secundarios: alteraciones en el TGI (digestion, absorción -Crhon, enf. Celíaca), problemas oncológicos, de tiroides - 3ClasificaciónTemporal: aguda o crónica.
Intensidad: leve, moderada o severa.
Gráfico: percentil o z score. - 4Cómo se clasifica la intensidadPercentil (OMS/ Fundacredesa): Leve (>3 ≤5) Mod (>1 ≤3) Grave (≤1)
Z score (Peso/Talla): Desnutrición aguda: Severa (≤-3) (Marasmo y Kawashiorkor), Mod (>-3≤-2) Riesgo de desnutrición aguda(>-2<-1), Peso adecuado para talla (≥-1 <1).
Puede ser por déficit de micronutrientes o retraso en talla (T/E bajo a pesar de consumo completo de alimentos) - 5Clínica (signos universales) de la desnutriciónPeso bajo, talla baja, retraso en la maduración ósea, sexual.
- 6Signos circunstancialesEscasa masa grasa, sin masa magra, alteraciones del cabello (escaso, sin brillo, singo de la bandera), lesiones en piel, mucosa oral, labios, caries, alteraciones en las uñas.
- 7Signos arrendadosSignos de descompensación: infecciones y deshidratación con desequilibrio hidroelectrolítico. Otras: anemia, hipoglicemia, acidosis metabólica, alteraciones cognitivas.
- 8Clínica de MarasmoSin masa grasa ni muscular, caquexia, apatía o poca respuesta a estímulo, alteración severa del peso y talla, proteínas normales, anemia. Tiene hambre.
- 9Clínica del KwashiorkorEdema facial, ascitis, alteraciones del cabello (signo de la bandera), alteraciones en piel extensa (dermatitis). Apatía, irritabilidad, poca respuesta a estímulos externos. Hambre.
- 10Diagnóstico de desnutriciónNiños pequeños: Peso/ Talla
Niños grandes: Peso/ Edad
<5años: P/T y >5 años: IMC - 11Diagnóstico: desnutrición agudaTalla normal: T/E >10. P/E normal. P/T ≤15
Talla baja: T/E <3. P/E normal. P/T ≤15
Talla alta: T/E: ≥97. P/E normal. P/T ≤15 - 12Diagnóstico: desnutrición crónicaCompensado: La talla está afectada 👉🏽 P/T >90. Descompensado: lo mismo +signos clínicos y bioquímicos de desnutrición presentes.
Circunferencia braquial <11,5cm 👉🏽 mayor riesgo de morbimortalidad por desnutrición. - 13Manejo del paciente desnutrido1) Clasificar por tiempo e intensidad.
2) Examen físico: signos vitales (taquipnea👉🏽I respiratoria),distribución de edema, respuesta a estímulos, capacidad de succión/alimentación, estado de hidratación, conciencia, alteración en piel.
3) Manejo ambulatorio. Sólo 10% hospitalizado (<6 meses, >6 que pese <4kg, desnutrición aguda severa, comorbilidad asociada). Se monitorea semanalmente.
4) Manejo de infección o comorbilidad.
5) Asegurar inmunización para edad.
6) Fórmulas terapéuticas listas para el consumo (recomendada por OMS/ UNICEF) no hay en Venezuela. <6 meses LME.
7) Centro de atención nutricional: Negra Hipólita, Antímano (centro nutricional infantil) - 14Manejo hospitalario de la deshidrataciónDiarrea, vómitos, deshidratados.
1) Estabilizar: HP👉🏽 Hidratación VO (sales de rehidratación oral a 50-100 cc/kg a pasar en 4 horas: Plan B)
Deshidratación severa: En Shock (expandir) no en shock (HP)
2) Tratamiento de infección o comorbilidad: OMS recomienda ATB empírica hasta determinar foco. - 15¿Que consideración hay que tener en consideración durante la rehidratación con sales en el paciente desnutrido?En el paciente desnutrido hay alteración de la bomba Na/K/ ATPasa. Por lo que la reintroducción de electrolitos debe ser progresiva y no brusca ya que puede aumentar la recaptación de K y fosfato pudiendo desencadenar hipokalemia e hipofosfatemia 👉🏽 arritmias cardíacas, debilidad muscular, convulsiones, insuficiencia respiratoria.
- 16Manejo nutricional1) Pequeñas cantidades de FTLC + Correccion de micronutrientes
- 17Fisiopatología de síndrome de realimentaciónArritmias, temblores, síndrome convulsivo y paro
Alteración dea bomba Na/K/ATPasa 👉🏽 Aumento de la insulina 👉🏽 Aumento de la captación de K, Fósforo, Magnesio 👉🏽 hipokalemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia.
Recomendacion: iniciar por debajo de lo requerido. (Ejemplo no dar 100cal/kg sino 75cal/kg) - 18Complicaciones de la desnutriciónAnemia severa, hipoglicemia severa, dermatosis extensa, edema grave (3/4), compromiso neurológico importante
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- Karteikarten am Desnutrición , erstellt von Elizabeth Contreras am 02/07/2024.
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- Elizabeth Contreras
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