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Crise Hipertensiva
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- 1O que é Crise Hipertensiva?Aumento súbito da PA (≥ 180 x 120 mmHg), acompanhada de sintomas, que poderão ser leves (cefaléia, tontura, zumbido) ou graves (dispnéia, dor precordial, coma e até morte), com ou sem lesão aguda de órgãos-alvo (LOA)
- 2Qual a diferença entre Urgência Hipertensiva (UH) e Emergência Hipertensiva (EH)?- Urgência Hipertensiva: sintomas leves, sem LOA, sem risco iminente de morte;
- Emergência Hipertensiva: com LOA aguda e progressiva e sintomas que trazem risco iminente de morte; - 3O que é Pseudocrise Hipertensiva? (mais frequente no Pronto-Socorro)Elevação da PA exclusivamente por estresse físico ou psicológico: dor (cefaleia/cólica/fibromialgia), desconforto (mal estar/tonturas), ansiedade, pânico (descarga adrenérgica), abandono do tratamento ou por não saberem ser portadores de HAS
- 4Como tratar uma pseudocrise hipertensiva?Com repouso e/ou sintomáticos (analgésicos, antivertiginosos, benzodiazepínicos, tranquilizantes)
- 5Como tratar uma Urgência Hipertensiva?Tratamento deve ser iniciado após um período de observação clínica em ambiente calmo, condição que
ajuda a afastar casos de pseudocrise.
Captopril, clonidina e BB são os anti-hipertensivos orais usados para reduzir gradualmente a PA em 24-48h - 6O que não pode faltar na ANAMNESE da crise hipertensiva?Saber a respeito da PA usual do paciente e situações que possam desencadear o seu aumento (ansiedade, dor, sal), comorbidades, uso de fármacos anti-hipertensivos (dosagem e adesão, horário que o último comprimido foi administrado) ou que possam aumentar a PA (anti-inflamatórios, corticoides, simpaticomiméticos, álcool).
O uso de drogas (cocaína, anfetamina) ou inibidores da monoaminoxidase (MAO) - 7Como deve ser o EXAME FÍSICO da crise hipertensiva?- ACV: dor/desconforto no tórax, abdome/dorso; dispneia, fadiga e tosse. Verificação da FC, ritmo, alteração de pulso, galope, sopros cardíacos, vasculares e estase jugular; congestão pulmonar, abdominal e periférica.
- SN: tontura, cefaleia, alteração de visão, audição ou fala, nível de consciência ou coma, agitação, delírio ou confusão, déficits focais, rigidez de nuca, convulsão
- Sistema renal e GU: alterações no volume ou na frequência miccional ou no aspecto da urina, hematúria, edema, desidratação, massas e sopros abdominais
- Fundoscopia: papiledema, hemorragias, exsudatos, alterações nos vasos como espasmos, cruzamentos arteriovenosos patológicos, espessamento na parede arterial e aspecto em fio de prata ou cobre. - 8Quais são os principais achados de história e exame físico das diferentes EH?
- 9Quais exames complementares TODOS os pacientes com EH devem fazer?Hemograma completo, ureia sérica; creatinina sérica, eletrólitos (Na, K, Mg), urina tipo I (pesquisa de proteinúria ou hematúria microscópica), radiografia de tórax, eletrocardiograma e glicemia capilar
- 10Quais são os exames complementares ESPECÍFICOS para cada tipo de EH?
- 11O que fazer com o paciente na EH em QUALQUER SITUAÇÃO?Imediatamente, admitir o paciente numa UTI. Monitorar: traçado ECG, oximetria de pulso e PA e receber alguma
fonte de oxigênio. Obter acesso venoso para administração de fármacos vasodilatadores. - 12Por que não se pode reduzir abruptamente a PA nas EH?Pacientes com HAS crônica, com
doença cerebrovascular e idosos tendem a piorar os mecanismos normais de auto-regulação e desviam a curva para a direita. Esse desvio faz o fluxo sanguíneo cair criticamente no cérebro, no coração e nos rins, causando isquemia. - 13Como, então, deve ser reduzida a PA numa EH?O tratamento visa redução rápida da PA, para impedir a progressão das LOA:
↓ PA ≤ 25% na 1ª hora;
↓ PA 160/100 -110 mmHg em 2-6 h;
PA 135/85 mmHg 24-48 h - 14Qual é a droga de escolha no tratamento da EH?Nitroprussiato de sódio.
É um vasodilatador de ação imediata e curta duração. A dose inicial recomendada é de 0,25 µg/kg/min e o ajuste posterior é determinado pela sensibilidade individual e pela necessidade de se atingir níveis pressóricos desejados. - 15Quais são os outros medicamentos PARENTERAIS que podem ser usados na EH?
- 16Quais as principais contraindicações desses medicamentos?- NPS: adolescentes grávidas e em pacientes com hipoperfusão do SNC.
- Nitroglicerina: se houver infarto de ventrículo direito e nos pacientes que usaram sildenafil nas últimas 24h.
- Metoprolol/Propranolol (BB): se houver insuficiência ventricular descompensada, portadores de DPOC descompensada ou asma, vasculopatia periférica grave e bloqueios átrio-ventriculares.
- Hidralazina: Pode induzir taquicardia reflexa, o que contra-indica seu uso em síndromes coronárias agudas e em dissecção aguda de aorta. Geralmente é usada nas EH em gestantes, devido à sua segurança comprovada para o feto. - 17Quais são os medicamentos ORAIS que podem ser usados na EH?
- 18Qual o tratamento ESPECÍFICO para cada tipo de EH?
- 19Quais são as doses PEDIÁTRICAS dos medicamentos PARENTERAIS usados na EH?
- 20O que fazer se houver Encefalopatia Hipertensiva?Ocorre por edema cerebral.
Sinais e sintomas: cefaleia, evolução gradual com alterações de consciência, convulsões e coma.
TTO: terapia anti-hipertensiva iniciada de imediato. Nitroprussiato de sódio IV + Labetalol (BB) ou Captopril (IECA) VO.
METAS: Reduzir PAM em 20% na 1ºh ou (PAD<110mmHg);
Diminuir PAM 25% nas 6 horas seguintes;
Normalizar PA em 48h. - 21O que fazer se houver AVEh?A elevação súbita da PA costuma ser o gatilho para o evento hemorrágico.
SINAIS E SINTOMAS: cefaleia muito intensa, súbita e associada a déficit focal.
META: Tratar se a PAS>220 ou PAD>110mmHg;
- PAM reduzida em 25% nas primeiras 3h;
- PA deve alcançar 160 x 100 mmHg nas 3-6h seguintes;
- Após o controle inicial o controle é mantido com AH VO, objetivando-se PAD entre 85-90 mmHg.
TTO: Nitroprussiato IV e Nimodipina IV e Nicardipina IV, não usar nifedipina. - 22O que fazer se houver AVEi?Tratar hipertensão durante a fase aguda se a pressão for maior que 220x120 e em candidatos à trombólise.
- METAS: Reduzir de 15 a 20% nas primeiras 24h;
A PA retorna ao valor normal em 4 dias.
TTO: Nitroprussiato IV, antagonistas do receptor de angiotensina VO (BRA - losartana). Não usar BB. - 23O que fazer se houver Dissecção de Aorta?SINAIS E SINTOMAS: dor precordial lancinante, assimetria de pulsos e possível presença de sopro em foco aórtico;
METAS: PAS <120 mmHg deve ser alcançada em 20 minutos;
TTO: Nitroprussiato associado à BB - 24O que fazer se houver Edema Agudo de Pulmão?Tripé do Tratamento: sedação, oxigenação e diminuição da pré-carga/ pós-carga.
TTO: nitroprussiato de sódio IV até controle da dispneia. Seguindo redução gradual com IECA (captopril) e ARA (losartana) VO. - 25O que fazer se houver Lesão Renal Aguda Rapidamente Progressiva?LRARP é definida como agravamento súbito da função renal em um período de 48 horas.
TTO: hidralazina, DIU de alça e BB. Quando não houver resultado, pode-se considerar NPS até realização de diálise.
Informationen
- Beschreibung
- Referências: SBC. 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial. 2016. FEITOSA-FILHO, G.S., et al. Emergências hipertensivas. Rev Bras Ter Intensiva. v. 20, n. 3, p. 305-312, 2008.
- Erstellt von
- Juliana Alfer
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