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Recurso 16
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- 1O que são as cavidades orbitárias?− São duas cavidades profundas situadas acima e lateralmente às fossas nasais (uma de cada lado), entre o andar anterior da base do crânio e o maciço facial.
− Contêm o aparelho da visão.
− Têm a forma de uma pirâmide quadrangular, de base anterior, cujo eixo se dirige obliquamente para trás e para dentro.
− Apresenta:
• 4 faces ou paredes (superior, inferior, mediana ou interna e lateral ou externa)
• 4 bordos ou ângulos (supero-externo, supero-interno, infero-externo, infero-interno)
• 1 base
• 1 vértice - 2Descreve a parede superior das cavidades orbitárias− Triangular e côncava (principalmente na parte mais anterior).
− Constituída, de frente para trás, por:
• lâmina horizontal do frontal
• pequena asa do esfenoide.
− Nesta face distinguem-se:
• Fosseta Lacrimal – Destinada à glândula lacrimal. Encontra-se à frente e por fora da pequena asa do esfenoide;
• Fosseta Troclear – Destinada à inserção da tróclea do Músculo Grande Oblíquo. Encontra-se à frente e por dentro da pequena asa do esfenoide;
• Sutura fronto-esfenoidal; - 3Descreve a parede inferior ou pavimento das cavidades orbitárias− Triangular
− com uma inclinação para fora e para a frente.
− Constituída por:
• face orbitária da apófise piramidal do maxilar superior (2/3 interno desta parede)
• face interna da apófise orbitária do malar (por fora do maxilar superior – porção antero-externa desta parede)
• superfície não articular da apófise orbitária do palatino (atrás do maxilar superior – vértice desta parede)
− É esta face que separa a cavidade orbitária do seio maxilar subjacente e nela encontram-se:
• Suturas que unem o maxilar superior ao malar e à apófise orbitária do palatino;
• Goteira Infra-orbitária, que depois se continua, anteriormente, com o canal infra-orbitário;
• Fenda esfeno-maxilar (na sua porção mais externa) - 4Descreve a parede interna das cavidades orbitárias− Quadrilátera
− quase paralela ao plano sagital (com uma ligeira inclinação para baixo e para fora).
− Constituída, da frente para trás, por:
• apófise ascendente do maxilar superior
• unguis
• lâminas papiraceas do etmóide
• parte anterior da face lateral do corpo do esfenoide.
− Nesta face distinguem-se:
• As 3 suturas que unem os ossos que a formam;
• Goteira Lacrimal (lacrimo-nasal) – Está na porção mais anterior da face interna e é limitada pelas cristas lacrimais anterior ou maxilar e posterior ou ungueal. Depois vai-se continuar com o canal nasal; - 5Descreve a parede externa das cavidades orbitárias− Triangular.
− Constituída por:
• apófise orbitária do malar (no 1/3 anterior)
• face orbitária da grande asa do esfenoide (nos 2/3 posteriores)
− Nela distingue-se o orifício do canal temporo-malar. - 6Descreve a base das cavidades orbitárias− Quadrilátera.
− O seu contorno (rebordo orbitário) é constituído por:
• arcada orbitária do frontal (superiormente)
• bordo supero-interno do malar (lateralmente e inferiormente)
• maxilar superior (inferiormente)
• crista lacrimal anterior (internamente).
− Ao nível da arcada orbitária reconhecem-se:
• Chanfradura supra-orbitária (mais externa);
• Chanfradura frontal interna (mais interna; - 7O que existe no vértice das cavidades orbitarias?− Corresponde à porção mais interna da fenda esfenoidal, onde existe o tubérculo infra-óptico (que tem a inserção do tendão de Zinn).
- 8Descreve o ângulo súpero-interno das cavidades orbitárias− Acompanhado pela sutura que une o frontal, apófise ascendente do maxilar superior, unguis e etmoide.
− Ao nível da sutura fronto-etmoidal encontram-se os orifícios do canal etmoidal anterior e posterior.
− A sua extremidade posterior corresponde ao orifício do canal óptico. - 9Descreve o ângulo infero-interno das cavidades orbitárias− Apresenta as suturas ungeo-maxilar, etmo-maxilar e esfeno-maxilar.
− Anteriormente tem o orifício superior do canal lacrimal com o Hamulus Lacrimalis. - 10Descreve o ângulo súpero-externo das cavidades orbitárias− Anteriormente corresponde à fosseta lacrimal.
− Posteriormente está ocupado pela fenda esfenoidal, por onde passam:
• veias oftálmicas
• ramos terminais do nervo oftálmico
• nervos da órbita (à excepção do nervo óptico).
− Esta fenda é limitada por:
• pequena asa do esfenoide (superiormente)
• bordo superior da face orbitária da grande asa do esfenoide (inferiormente). - 11Descreve o ângulo infero-externo das cavidades orbitárias− Constituido por:
• apófise orbitária do malar (¼ anterior)
• fenda esfeno-maxilar (¾ posteriores)
− Os limites da fenda esfeno-maxilar são:
• grande asa do esfenoide (superiormente)
• maxilar superior (inferiormente).
− Esta fenda faz a comunicação entre a cavidade orbitária e a fossa pterigo-maxilar. - 12O que é o periósteo orbitário?− Reveste toda a cavidade orbitária, sendo particularmente aderente ao nível das suturas, orifícios vasculares e rebordo orbitário.
− Encerra a fenda esfeno-maxilar.
− Ao nível da fenda esfenoidal une-se à dura-máter (que vai embainhar com o nervo óptico).
− Nos restantes orifícios vasculo-nervosos reflecte-se e reveste as paredes dos seus canais. - 13Descreve a forma do olho ou globo ocular− É irregularmente esférico porque, além de ser ligeiramente achatado de cima para baixo, na sua porção anterior apresenta uma saliência com forma de um segmento de esfera com um raio menor que o do restante globo ocular
- 14Quais os polos, equador e meridianos do globo ocular?− É muito firme devido às 3 membranas concêntricas que o revestem e à pressão que o seu conteúdo exerce sobre elas.
- 15Onde se localiza o globo ocular?− Encontra-se na região anterior da cavidade orbitária, transpondo-a ligeiramente para a frente, onde se relaciona com as pálpebras.
− Está mais próximo da parede externa da cavidade orbitária do que das restantes, no entanto está separado de todas elas por tecido célulo-adiposo e pelos músculos extrínsecos do olho.
− Os eixos antero-posteriores dos dois olhos são praticamente paralelos, inclinando-se um pouco para trás e para dentro.
− Os eixos das 2 cavidades orbitárias formam entre si um ângulo de 45º e o ângulo entre o eixo do olho e o da respectiva cavidade é de 23º. - 16Qual a constituição anatómica do globo ocular?− O globo ocular é constituído por:
a) parede
b) conteúdo
a) Parede
− É constituída por 3 membranas concêntricas:
1. Membrana Externa ou Fibrosa – inclui a Esclerótica e a Córnea;
2. Membrana Média ou Músculo-Vascular ou Úvea ou Tractus Uveal – inclui a Coroideia, a Zona Ciliar e a Íris;
3. Membrana Interna ou Nervosa – corresponde à Retina
b) Conteúdo
− É também chamado de Meios Transparentes do Olho e preenche todo o espaço dentro das paredes oculares.
− Inclui:
4. Cristalino – atrás da Íris;
5. Humor Aquoso – atrás da Córnea e à frente do Cristalino;
6. Corpo Vítreo – atrás do Cristalino e até à Retina; - 17Qual a consistência e constituição do globo ocular?− Muito resistente e pouco extensível.
− Constituída por uma porção posterior, a Esclerótica, e uma porção anterior, a Córnea. - 18Descreve a esclerótica e as suas superfícies1.1. Esclerótica
− Resistente e inextensivel
− Constitui os 5/6 posteriores da membrana fibrosa.
− Apresenta uma superfície externa e uma interna.
Superfície externa
− Lisa e branca.
− Tem as inserções tendinosas dos músculos motores do globo ocular.
− Apresenta vários orifícios de vasos e nervos
Superfície interna
− Está unida à Coroideia (da membrana músculo-vascular) através de uma lâmina de tecido celular laxo rica em pigmentos, a Lâmina Fusca.
− Esta relação com a lâmina fusca confere à superfície interna da esclerótica uma cor acastanhada. - 19Descreves os orifícios da superfície externa da esclerótica• Orifícios posteriores
− São os do nervo óptico e dos vasos e nervos ciliares.
− Há um primeiro orifício (em forma de cone de base posterior) na parte mais interna do olho que tem, na sua porção mais anterior, a Lâmina Crivada.
− Esta lâmina possui pequenos orifícios por onde passam os feixes do nervo óptico e a artéria central da retina.
− Depois existem outros feixes que rodeiam o primeiro e que são para as veias e artérias ciliares curtas e longas posteriores e para os nervos ciliares.
• Orifícios da zona equatorial
− São 4 orifícios
− São atravessados pelas veias vorticosas.
• Orifícios anteriores
− São mais pequenos
− Situam-se em torno da Córnea
− Dão passagem aos vasos ciliares anteriores - 20Descreve a córnea; superfícies, forma...− É o segmento anterior da membrana fibrosa, situando-se à frente da esclerótica.
− É arredondada, transparente
− Representa um segmento de esfera cuja espessura diminui da periferia para o centro.
− Tem 2 superfícies (anterior e posterior), ambas lisas e brilhantes no entanto a anterior é convexa e a posterior é côncava.
− A córnea é avascular e nutrida pelo humor aquoso da câmara anterior do olho. - 21Descreve o limbo esclero-corneano− A esclerótica continua-se, anteriormente, com a córnea, designando-se esta região de Limbo Esclero-Corneano.
− É uma zona talhada em bisel atrás da qual se encontra o Canal de Schlemmm ou Seio Venoso da Esclerótica. (Netter pág. 83)
− Na região mais profunda do limbo esclero-corneano (Netter pág. 83) encontra-se uma rede de fibrilhas conjuntivas que formam o Sistema Trabecular ou Ligamento Pectíneo.
− Este ligamento faz a separação entre o canal de Schlemm (canal venoso) e a câmara anterior.
− O humor aquoso escorre da câmara anterior, através dos espaços entre os feixes do sistema trabecular, para as lacunas perivasculares que envolvem o canal de Schlemm, acabando por drenar para o próprio canal de Schlemm e para as veias ciliares anteriores. - 22Quais são os vasos e nervos da membrana fibrosa− A córnea não tem vasos sanguíneos nem linfáticos;
− A esclerótica é irrigada pelas artérias ciliares curtas posteriores e artérias ciliares anteriores.
− A drenagem faz-se para as veias coroideias (posteriormente) e para as veias ciliares anteriores (anteriormente).
− Tal como a córnea, a esclerótica não tem linfáticos;
− A inervação de ambos é feita pelos nervos ciliares (provenientes do nervo nasal); - 23O que é e o que constitui a membrana fibrosa?− Situa-se para dentro da membrana fibrosa.
− Aplica-se sobre a face profunda da esclerótica em quase toda a sua extensão.
− À frente do nível do limbo esclero-corneano dirige-se para o eixo do olho segundo um plano transversal a este.
− É constituída por 3 segmentos que, de trás para a frente, são:
2.1. Coroideia – ocupa os 2/3 posteriores desta membrana;
2.2. Zona Ciliar ou Corpo Ciliar;
2.3. Íris – perpendicular ao eixo do olho; - 24O que é a coroideia? Descreve-a e as suas superfícies− Situa-se entre a esclerótica e a retina, nos 2/3 posteriores do globo ocular.
− É essencialmente constituída por vasos.
− Tem 2 superfícies:
Superfície externa
− É castanha
− Está aplicada na face interna da esclerótica através da lâmina fusca, de vasos e nervos;
Superfície interna
− É lisa e negra
− Está relacionada com a retina;
− A coroideia é perfurada pelo orifício do nervo óptico (orifício posterior), que faz a continuação do orifício posterior da esclerótica.
− Alguns feixes de tecido conjuntivo das camadas mais superficiais da coroideia entram no nervo óptico e constituem o plano mais anterior da lâmina crivada.
− O limite anterior da coroideia é uma linha circular e sinuosa, a Ora Serrata, onde a coroideia se continua com o Corpo Ciliar. - 25Descreve o corpo cilliar e as suas faces− Situa-se entre a coroideia e a íris.
− Tem a forma de anel que vai ficando mais espesso de trás para a frente.
− Em corte transversal é um triângulo com um vértice na ora serrata e base virada para o eixo do olho.
− Assim vai apresentar 3 faces:
Face externa – aplicada na esclerótica
Face interna ou postero-interna – tem 2 zonas distintas
• Anterior ou Corona Ciliaris – Forma um disco radiado em que cada raio é chamado de processo ciliar (produzem o humor aquoso), separados por sulcos que são os vales ciliares;
• Posterior ou Orbiculus Ciliaris – Faz a continuação, para trás, da Corona Ciliaris;
Face anterior ou antero-interna
− Na periferia confunde-se com o sistema trabecular e com a grande circunferência da íris.
− Atrás da íris estão as extremidades anteriores dos processos ciliares. - 26Que estruturas integram o corpo ciliar?− O corpo ciliar é constituído por 2 partes:
Músculo Ciliar:
− Encontra-se na porção antero-externa;
− Num corte sagital tem forma triangular, logo 3 faces:
• Face antero-externa – sobre a esclerótica;
• Face posterior – corresponde ao orbiculus ciliaris;
• Face interna ou axial – olha para o eixo do olho e está na continuação dos processos ciliares;
− O músculo é constituído por fibras musculares lisas (na maior parte antero-posteriores) e fibras anelares - Músculo de Rouget - (na parte interna do músculo);
Processos Ciliares
− Produzem o humor aquoso.
− São constituídos por nódulos vasculares envolvidos por tecido conjuntivo laxo.
− Abaixo do orbiculus ciliaris existe uma camada de vasos que ligam os vasos coroideus aos nódulos vasculares dos processos ciliares; - 27Descreve a íris e as suas faces− É a porção mais anterior da membrana músculo-vascular.
− É como um diafragma circular à frente do cristalino cujo centro tem um orifício, a pupila.
− Tem 2 faces (anterior e posterior), um bordo periférico ou grande circunferência e a pupila, pequena circunferência ou bordo pupilar.
Face anterior
− De cor variável
− ligeiramente convexa
− Apresenta algumas saliências semi-cilíndricas (de direcção radial - que vão da pupila à grande circunferência) devido aos vasos que suporta;
Face posterior
− Negra
− Ligeiramente côncava.
− Relaciona-se com a face anterior do cristalino e com os processos ciliares através da câmara posterior;
Grande circunferência –
− É fixa
− Tem continuação com a porção anterior do corpo ciliar.
− Juntamente com o limbo esclero-corneano faz um sulco circular designado de ângulo íridio-corneano ou sulco peri-írio - 28Descreve a pupila e diz a que estrutura pertence− Orifício circular irregular, móvel, no centro da íris.
− A íris tem fibras musculares lisas dispostas num plano circular anterior, o músculo constritor da pupila, e num plano posterior, o músculo dilatador da pupila.
− Assim, a íris faz a constrição (ou miose) ou dilatação (midríase) da pupila alterando as suas dimensões, o que leva ao aumento ou diminuição do fluxo luminoso; - 29Quais as veias que irrigam a membrana músculo-vascular?− À excepção de algumas vénulas dos músculos ciliares que drenam para a veia ciliar anterior, todas drenam para as veias coroideias que vão originar 4 troncos venosos, 2 superiores e 2 inferiores, que constituem as veias vorticosas e que, por fim, se lançam nas veias oftálmicas;
Veias Coroideias -> 4 Veias Vorticosas -> Veias Oftálmicas - 30Quais as artérias que irrigam a membrana músculo-vascular? Descreve-as• Artérias ciliares curtas
− Ramos da oftálmica.
− Atravessam a esclerótica e ramificam-se na coroideia até à ora serrata;
• Artérias ciliares longas
− Ramos da oftálmica.
− São duas e dirigem-se para a frente, entre a esclerótica e a coroideia, até ao bordo periférico da íris (grande circunferência).
− Aí, cada uma delas vai originar 2 ramos (um ascendente e um descendente) que se anastomosam com o do lado oposto e formam o grande círculo arterial da íris;
• Grande círculo arterial da íris: do grande círculo arterial da íris nascem:
− Ramos íridios – Vão para a pupila, onde formam o pequeno círculo arterial;
− Ramos ciliares – Vão par o corpo ciliar (músculo e processos);
− Ramos coroideus recorrentes – Dirigem-se para trás e anastomosam-se com vasos coroideus ao nível da ora serrata;
• Artérias ciliares anteriores –
− Ramos das artérias musculares.
− Atravessam a esclerótica e próximo da córnea lançam-se no grande círculo arterial da íris; - 31Quais os linfáticos e nervos da membrana músculo-vascular? Descreve-asLinfáticos – Não existem vasos linfáticos. A linfa circula nas lacunas pericelulares e perivasculares;
Nervos – Provêm do gânglio oftálmico e do nervo nasal através dos nervos ciliares; - 32O que é a retina? Pode ser dividida em que partes?− É a membrana mais interna do globo ocular
− Recobre toda a face interna da membrana músculo-vascular.
− Devido à existência de uma alteração brusca de espessura e estrutura ao nível da ora serrata, esta membrana está dividida em 2 partes: Retina ciliar (anterior) e Retina propriamente dita (posterior) - 33Descreve a Retina ciliar e a Retina propriamente ditaAnterior ou Retina cilio retiniana ou Retina ciliar
− Constituída por 2 camadas epiteliais sobrepostas que recobrem as faces antero e postero-internas do corpo ciliar e a face posterior da íris.
− Está separada da outra parte pela ora serrata;
Posterior ou Retina propriamente dita
− Membrana sensorial, fina, transparente e rosada.
− Tem 2 faces:
• Face externa – Aplicada sobre a coroideia (mas não aderente);
• Face interna – Relaciona-se com corpo vítreo, isto é, estão em contacto mas não aderentes. Distinguem-se duas zonas
(Netter pág. 82 e 86)
Papila (“optic disc”) – É uma mancha circular (ligeiramente à frente do orifício do nervo óptico) que constitui o ponto de convergência das fibras ópticas da retina que se unem para formar o nervo óptico, logo é o ponto de entrada do nervo óptico na retina. É também o ponto de entrada da artéria central da retina;
Fóvea central, macula ou mancha amarela – Depressão localizada no polo posterior do globo ocular; - 34Quais são os vasos da retina?Artérias:
• Artéria central da retina
− Ramo da artéria oftálmica.
− Entra no globo ocular seguindo o eixo do nervo óptico, passa na papila e dá 2 ramos, um ascendente e um descendente, que se ramificam chegando até à ora serrata;
Veias – São satélites das artérias e reúnem-se para formar a veia centrar da retina. - 35O que é o cristalino? Quais as suas faces e que eixos as une, assim como a massa epitelial que o constitui− Lente biconvexa e de consistência firme.
− É transparente mas com a idade vai-se tornando amarelado e quando se torna translúcido provoca cataratas.
− Situa-se atrás da íris e da pupila e à frente do corpo vítreo.
− Tem 2 faces:
Anterior
Posterior (mais convexa)
− Estas faces unem-se à periferia formando a circunferência ou equador do cristalino.
− O eixo do cristalino é a linha que une o centro das 2 faces.
− O cristalino é essencialmente constituído por uma massa epitelial envolvida por uma membrana muito fina e elástica, a cápsula do cristalino ou cristaloide. - 36O cristalino é rijo ou elástico? O que isso implica no sei funcionamento? O que mantem o cristalino no sítio? Quais as fibras que o constituem?− Uma vez que o cristalino é elástico, durante a acomodação, os raios de curvatura das duas faces alteram-se.
− O cristalino é mantido no seu lugar pelo ligamento suspensor do cristalino ou zonula de zinn.
− Este ligamento é formado por um sistema de fibras transparentes que vão da face interna do corpo ciliar à periferia do cristalino, mais especificamente, da circunferência do cristalino até à ora serrata e processos ciliares.
− Existem 3 grupos de fibras:
• Fibras cilio-cristalinas – São tangenciais à face interna do corpo ciliar e terminam na face anterior e posterior do cristalino junto ao equador;
• Fibras cilio-vítreas – Vão do corpo ciliar à superfície do corpo vítreo;
• Fibras cilio-ciliares – Vão de uma ponta à outra do corpo ciliar. São tangenciais à sua face interna;
− As fibras da zonula de zinn, à medida que divergem deixam entre si espaços prismáticos que rodeiam o cristalino, designados de canais de hannover.
− Um dos canais de hannover é o canal de petit, entre a zonula e o corpo vítreo, que comunica com a câmara posterior. - 37O que é o humor aquoso? Quais as cavidades que abriga? Como se chamam? Descreve-as− O humor aquoso é um líquido incolor que preenche o espaço entre a córnea e o cristalino. A íris divide este espaço em duas câmaras:
Câmara anterior – Tem 2 paredes:
• Anterior – Constituída pela face posterior da córnea e pelo limbo esclero-corneano;
• Posterior – Constituída pela face anterior da íris e pelo segmento do cristalino relacionado com a pupila;
Câmara posterior
− Tem uma forma anelar em que a pequena circunferência resulta da união da pequena circunferência da íris com o cristalino e a grande circunferência é formada pelos processos ciliares.
− Tem como limites:
• Íris (anteriormente)
• corpo ciliar (externamente)
• cristalino (internamente)
• corpo vítreo (posteriormente – mais especificamente, a câmara posterior é encerrada pelas fibras da zonula de zinn).
− As duas câmaras comunicam entre si através do orifício pupilar. - 38O que é o corpo vítreo? O que o constitui? O que é o canal de stilling?− Líquido viscoso e transparente que preenche todo o espaço da cavidade ocular atrás do cristalino (câmara vítrea).
− Na sua porção anterior tem uma depressão, a fossa pattelaris, devido à convexidade da face posterior do cristalino.
− Em volta do cristalino relaciona-se com a zonula de zinn e com o corpo ciliar.
− O corpo vítreo é constituído por uma membrana, a membrana hialoideia, e por uma massa gelatinosa, o humor vítreo, que é atravessado pelo canal hialoideu, de stilling ou de cloquet, que vai do polo posterior do cristalino até à papila.
− A membrana hialoideia envolve o humor vítreo e forma-se devido à condensação das suas primeiras camadas (mais periféricas).
− O canal de stilling dá passagem à artéria hialoideia, ramo da artéria central da retina, que nutre a rede vascular peri-cristalina durante o desenvolvimento do cristalino. - 39Quais são os músculos extrínsecos do olho?− A cavidade orbitária tem 7 músculos destinados a mover o globo ocular e a pálpebra superior:
3.1. Elevador da pálpebra superior
3.2. Rectos (superior, inferior, interno, externo)
3.3. Grande oblíquo
3.4. Pequeno oblíquo - 40Descreve a localização e ação do músculo elevador da pálpebra− Encontra-se logo abaixo da abobada orbitária e acima do músculo recto superior.
− Estende-se do vértice da cavidade orbitária até à pálpebra superior.
− Quanto à acção, o músculo elevadora da pálpebra superior movimenta a pálpebra superior para cima e para trás
− A sua acção é limitada pelo feixes orbitários. - 41Diz quais as inserções do músculo elevador da pálpebra− Inserções:
• Posteriores – Insere-se no periósteo orbitário, acima do canal óptico, através de curtas fibras aponevróticas;
• Anteriores –
− O tendão insere-se em toda a largura da pálpebra superior e sobre o rebordo orbitário.
− As inserções nas pálpebras podem ser de 2 tipos:
o Inserção cutânea – através de fibras que se fixam na pele da pálpebra superior;
o Inserção tarsal – na metade inferior da face anterior do tarso palpebral;
− As inserções orbitárias fazem-se através das fibras dos bordos do tendão originando 2 feixes:
o Feixe orbitário interno – insere-se na porção superior da crista lacrimo-ungueal do únguis;
o Feixe orbitário externo – insere-se na parte externa da órbita, junto à sutura fronto-malar;
− Os feixes orbitários são reforçados por feixes aponevróticos que constituem o arco tendinoso do elevador. - 42Quantos e quais são os músculos retos dos olhos? Quais as suas ações? Onde estão localizados?− Músculos Rectos do olho – São 4:
• Recto superior – Move o globo ocular para cima e para dentro;
• Recto inferior – Move o globo ocular para baixo e para dentro;
• Recto externo – Move o globo ocular para fora;
• Recto interno – Move o globo ocular para dentro;
− Estendem-se do vértice da cavidade orbitária ao hemisfério anterior do globo ocular. - 43Descreve as inserções posteriores dos músculos retos− Inserem-se no vértice da cavidade orbitária, através do Tendão de Zinn (comum aos 4 músculos rectos), mais especificamente na porção interna da fenda esfenoidal e no tubérculo infra-óptico.
− O tendão dirige-se para a frente e forma 4 fitas (4 inserções tendinosas dos m. rectos) e que se separam na sua origem, ou seja, as fitas são: infero-externa, infero-interna, supero-interna e supero-externa (cada uma delas entre os 2 músculos rectos que têm esses nomes, p. ex.: a fita supero-externa está entre a origem do recto externo e do recto superior).
− Os 4 músculos nascem das fitas do tendão de zinn, sendo que cada um deles nasce da união das duas fitas que o separam dos rectos vizinhos (p. ex.: as fitas supero-externa e infero-externa dão origem ao recto superior); - 44Algumas fitas têm orifícios. Quais?− A fita supero-interna tem um orifício (Anel do nervo óptico) para a passagem do nervo óptico e da artéria oftálmica
− A fita supero-externa tem um orifício (Anel de Zinn) por onde passam o nervo nasal, nervo motor ocular comum, nervo motor ocular externo e a raiz simpática do gânglio oftálmico
− Da inserção posterior, os músculos rectos dirigem-se para a frente, seguindo a parede orbitária correspondente, até ao equador do olho onde se curvam sobre o hemisfério anterior até à sua inserção na esclerótica.
− Deste modo, desenham atrás do globo ocular um cone de vértice posterior cujo eixo é o nervo óptico. - 45Descreve as inserções anteriores dos músculos retos− As inserções anteriores dos músculos rectos são feitas na esclerótica por uma lâmina tendinosa.
− A distância de inserção do músculo à córnea vai aumentando do recto interno para o recto superior, sendo, respectivamente, 5, 6, 7 e 8 mm; - 46Qual a localização, inserções e ação do músculo oblíquo superior?− Estende-se do vértice da cavidade orbitária à porção postero-externa do globo ocular.
− Inserções:
• Posterior
− A sua inserção posterior é mais interna que a do elevador da pálpebra superior e está acima do orifício óptico.
− Daí dirige-se para a frente ao longo do ângulo supero-interno da cavidade orbitária e acima do recto interno;
• Anterior
− Junto ao rebordo orbitário continua-se por um tendão.
− Este vai passar no interior dum anel fibro-cartilagíneo, que se encontra na fosseta troclear, designado de Roldana de Reflexão do Grande Oblíquo.
− Ao sair do anel dirige-se para fora, para baixo e para trás, passa por baixo do recto superior, curva-se sobre o globo ocular e alarga-se “em avental”.
− Termina na porção supero-externa do hemisfério posterior do globo ocular (segundo uma linha de inserção curva de convexidade para trás e para fora);
− A acção do grande oblíquo consiste em mover o globo ocular para baixo e para fora. - 47Qual a localização, inserções e ação do músculo oblíquo inferior?− É o único músculo extrínseco do olho que não tem origem no vértice da cavidade orbitária.
− Encontra-se enrolado sobre a porção infero-externa do globo ocular.
− Inserções:
• Inferior
− A sua inserção inferior é feita no pavimento orbitário, externamente ao orifício superior do canal nasal;
• No globo ocular
− Da sua inserção inferior dirige-se para fora e para trás, passa por baixo do recto inferior e enrola-se sobre o globo ocular inserindo-se na parte infero-externa do hemisfério posterior, ao nível da esclerótica (segundo uma linha curva de convexidade superior).
− Esta inserção está coberta pelo recto externo;
− A acção do pequeno oblíquo é mover o globo ocular para cima e para fora. - 48Quais os eixos, planos e tipos de rotação que orientam o globo ocular? Como este se consegue deslocar?− O globo ocular não se desloca verdadeiramente dentro da cavidade orbitária, uma vez que se encontra “amarrado” pelas asas da Cápsula de Tenon.
− Ele gira sobre si próprio, no espaço de tenon*, em torno de 3 eixos que se cruzam no centro do globo:
• Eixo vertical
• Eixo transversal
• Eixo antero-posterior
− Os 3 eixos vão definir planos:
• Plano horizontal - inclui os eixos transversal e antero-posterior;
• Plano vertical - inclui os eixos vertical e transversal
• Plano antero-posterior - inclui os eixos vertical e antero-posterior;
− Os movimentos do globo ocular são classificados consoante o deslocamento da pupila:
• Movimento de elevação/abaixamento – movimenta a pupila para cima/baixo;
• Movimento de abdução/adução – movimenta a pupila para fora/dentro;
• Rotação interna – movimenta o bordo superior da pupila para baixo e para dentro;
• Rotação externa – movimenta o bordo superior da pupila para baixo e para fora - 49O que determina a ação de cada músculo? Quais os músculos que têm um movimento simples? E qual a sua ação? E quanto aos outros músculos, porque é que estes apresentam uma ação mais complexa?− A acção de cada um dos músculos é determinada pela sua linha de acção, ou seja, a linha que une a sua inserção fixa à sua inserção na esclerótica e relacionando-se, ainda, com os 3 eixos de rotação.
− Os músculos recto interno e recto externo situam-se no plano horizontal (inclui os eixos transversal e antero-posterior), sendo, por isso, só cruzados pelo eixo vertical.
− Consequentemente, só vão poder realizar 1 acção, que corresponde à rotação do olho em torno do seu eixo vertical:
• Recto interno – adutor;
• Recto externo – abdutor;
• Associação entre os dois – permitem olhar horizontalmente no espaço;
− Os restantes músculos têm uma acção mais complexa, devido ao facto da sua linha de acção cruzar os 3 eixos (é oblíqua – não se inclui completamente em nenhum dos planos).
− Isso vai permitir que os movimentos se dêem em torno de todos os eixos. - 50Descreve a ação do reto superiorRecto superior – A sua linha de acção dirige-se para a frente e para fora e passa passando:
• Superiormente ao eixo transversal, permitindo a elevação da pupila (através da rotação para cima em torno do eixo transversal);
• Internamente ao eixo vertical, permitindo o deslocamento interno da pupila (através da rotação interna em torno do eixo vertical);
• Cruza (de dentro para dentro) o eixo antero-posterior, permitindo a rotação interna do olho (através da rotação interna em torno do eixo antero-posterior); - 51Descreve a ação do reto inferior− A sua linha de acção é paralela à do recto superior.
− Como passa inferiormente ao eixo transversal, a sua contracção provoca o abaixamento da pupila.
− Tal como no recto superior, a linha de acção passa internamente ao eixo vertical, permitindo o movimento de adução, e cruza, ainda, o eixo antero-posterior de modo a permitir o movimento de rotação externa; - 52Descreve a ação do oblíquo superior− A sua inserção anterior é na porção supero-externa do hemisfério posterior do globo ocular, passando, antes disso, na roldana de reflexão do grande oblíquo que se encontra numa posição mais anterior.
− Isto vai fazer com que, ao contrário do que acontece nos músculos rectos, a força exercida pela contracção muscular actue na parte posterior do olho.
− A sua linha de acção encontra-se acima do eixo transversal, o que permite a rotação da porção posterior do globo ocular de trás para a frente e consequente abaixamento da porção anterior do olho e da pupila.
− A linha cruza, também, o eixo vertical (de fora para dentro, considerando a inserção no globo ocular), permitindo o movimento de abdução, e o eixo antero-posterior permitindo a rotação interna do globo ocular; - 53Descreve a ação do oblíquo inferior− O músculo pequeno oblíquo é paralelo ao tendão terminal do oblíquo superior, inserindo-se na porção infero-externa do hemisfério posterior.
− Como passa inferiormente ao eixo transversal, a sua contracção provoca o abaixamento da parte posterior do globo ocular e, consequentemente, a elevação da parte anterior do olho e da pupila.
− Tal como no grande oblíquo, a linha de acção cruza o eixo vertical (de fora para dentro, considerando a inserção no globo ocular), permitindo o movimento de abdução.
− Por fim, cruza o eixo antero-posterior que possibilita o movimento de rotação externa. - 54Associa cada músculo extrínseco do globo ocular à sua funçãoAbdutores
Recto externo, Grande e Pequeno Oblíquo
Adutores
Recto Interno, Recto Superior e Recto Inferior
Elevadores
Recto Superior e Pequeno Oblíquo
Abaixadores
Recto Inferior e Grande Oblíquo
Rotação Interna
Recto superior e Grande Oblíquo
Rotação Externa
Recto Inferior e Pequeno Oblíquo - 55O que constitui a aponevrose de Tenon?− Sistema aponevrótico constituído por 3 porções:
a) Cápsula de Tenon;
b) Bainhas musculares;
c) Expansões aponevróticas; - 56O que é cápsula de Tenon? Descreve as suas faces e orifícios− A cápsula de tenon recobre toda a porção esclerotical do globo ocular.
− Tem uma cor branca, é resistente e apresenta maior espessura na região equatorial do olho.
− Distinguem-se 2 faces e 2 orifícios:
Face externa ou orbitária
− Posteriormente, relaciona-se com o tecido adiposo da cavidade orbitária
− Anteriormente relaciona-se com a conjuntiva esclerotical (até ao anel conjuntival, a conjuntiva e a cápsula estão separadas por uma camada de tecido celular laxo e, a partir daí, confundem-se).
− Nota: a conjuntiva vai ser explicada mais à frente juntamente com as pálpebras;
Face interna, axial ou esclerotical – Encontra-se separada da face externa da esclerótica por um espaço injectável, o Espaço de Tenon;
Orifício posterior – A cápsula de tenon une-se ao rebordo do orifício do nervo óptico (ligando-se à esclerótica e à própria bainha do nervo);
Orifíco anterior – Encontra-se ao nível da circunferência da córnea, onde termina a cápsula de tenon; - 57Descreve as bainhas musculares da aponevrose de Tenon− Cada um dos 7 músculos está envolvido por uma bainha aponevrótica que se funde com a cápsula de tenon na vizinhança da inserção do músculo na esclerótica, daí que a cápsula de tenon se possa considerar como um prolongamento das bainhas musculares.
− Apesar de serem aderentes aos músculos, na proximidade da cápsula estão separadas destes por uma fina camada de tecido laxo.
− As bainhas dos músculos rectos estão unidas entre si por membranas intermusculares. - 58Quais as expansões da aponevrose de Tenon? Qual a sua função?Expansões conjuntivais
Expansão palpebral do reto inferior
Expansões orbitárias
Expansão tendinosa do reto inferior
Expansão do pequeno oblíquo
− As expansões orbitárias têm como função limitar o movimento dos músculos que fixam ao rebordo orbitário e impedir a compressão do globo ocular pelo músculo que se contrai. - 59Descreve as expansões conjuntivais e palpebral do reto inferior da aponevrose de TenonExpansões conjuntivais
− Vão das bainhas musculares dos músculos rectos ao fundo-de-saco da conjuntiva e à conjuntiva palpebral.
− Quando um músculo recto se contrai e faz rodar o globo ocular a expansão conjuntival puxa também a conjuntiva impedindo-a de formar pregas;
Expansão palpebral do recto inferior
− Membrana triangular cujo vértice se liga à face inferior da bainha muscular do recto inferior.
− Daí, dirige-se para a frente terminando no bordo inferior do tarso palpebral.
− Esta expansão é responsável pelo abaixamento da pálpebra inferior quando o recto inferior movimenta o olho para baixo. - 60Descreve as expansões orbitárias da aponevrose de Tenon− São 5 e ligam o rebordo orbitário aos músculos recto externo, recto interno, recto superior, recto inferior e pequeno oblíquo.
− As expansões orbitárias do recto externo e do recto interno são mais desenvolvidas designando-se, respectivamente, de asa externa e asa interna.
• Asa externa – É a expansão orbitária mais resistente. Vai da face externa da bainha do recto externo até ao rebordo da parede externa da órbita;
• Asa interna – Nasce da face interna da bainha do recto interno e termina na crista lacrimal ungueal;
• Expansão tendinosa do recto superior – Tem origem na face superior da bainha do recto superior e divide-se em 3 porções:
o Média – termina na face interna da bainha do elevador da pálpebra superior. A sua função consiste em fazer levantar a pálpebra superior (através do elevador da pálpebra superior) quando o recto superior se contrai para levantar o globo ocular;
o Lateral interna;
o Lateral externa; - 61Descreve as expansões tendinosa do reto inferior e do oblíquo inferior da aponevrose de Tenon• Expansão tendinosa do recto inferior – Tem origem na face inferior da bainha do recto inferior. Apresenta 3 porções:
o Média – termina na bainha do pequeno oblíquo;
o Lateral interna – une-se ao bordo inferior da asa interna;
o Lateral externa – une-se ao bordo inferior da asa externa;
• Expansão do pequeno oblíquo – Tem origem no bordo anterior da bainha do pequeno oblíquo e termina na parede orbitária, posteriormente ao ângulo infero-externo do rebordo orbitário; - 62O que é o aparelho palpebral? Qual a sua função? E constituintes? E limites?− As pálpebras são dois veús musculo-membranosos, móveis, que recobrem e protegem a porção anterior do globo ocular
− Através dos seus movimentos espalham pela superfície o liquido secretado pelas glândulas lacrimais
− Distinguem-se em pálpebra superior e pálpebra inferior, separadas pela fenda ou orifício palpebral.
− Os seus limites correspondem ao rebordo orbitário, para lá do qual se continuam com os tegumentos vizinhos, e são representados por:
• Cima- bainha inferior da sobrancelha
• Baixo- sulco palpebro-geniano - 63Quantas faces, extremidades e bordos (configuração) tem cada pálpebra?Cada pálpebra tem 2 faces, 2 bordos e 2 extremidades
- 64Descreve as faces e extremidades do aparelho palpebralFace anterior – tem duas porções:
• ocular ou tarsal- resistente e relacionada com o globo ocular
• orbitária- mole, entre a porção tarsal e o rebordo orbitário e que corresponde à gordura da cavidade orbitaria
− As duas porções, em cada pálpebra, estão separadas pelos sulcos palpebrais superior e inferior.
Face posterior – é constituída pela conjuntiva, tem os mesmos limites que a porção palpebral dessa membrana (conjuntiva)
Extremidades – unem-se formando as comissuras:
• Comissura interna, elevada por uma prega transversal determinada por um ligamento palpebral interno
• Comissura externa, ligeiramente deprimida transversalmente, dela partem pregas radiadas (rugas) que aumentam com a idade - 65Descreve os bordos do aparelho palpebralBordo Aderente, corresponde ao rebordo ósseo orbital
Bordo Livre, está dividido em duas porções pelo tubérculo lacrimal, situada na união dos 5/6 externos com o 1/6 interno:
• porção lacrimal, interna e desprovida de cílios
• porção ciliar ou bulbar, externa e apresenta um interstício e dois lábios:
o lábio posterior
o lábio anterior (tem cílios implantados)
o interstício (com uma fileira regular de 20-30 orifícios das glândulas de Meibomius) - 66O que é o orifício palpebral, fenda palpebral e ângulos do olho? Descreve-os− As pálpebras opõem-se pelo seu bordo livre
− Quando se separam, circunscrevem o orifício palpebral; quando em contacto uma com a outra, através do bordo livre, o orifício torna-se na fenda palpebral.
− As extremidades dos bordos livres reúnem-se, limitando, ao olho aberto, os ângulos do olho:
− O ângulo externo ou pequeno ângulo corresponde ao eq. do globo ocular; o ângulo interno situa-se na junção da porção lacrimal das duas pálpebras.
− Essas duas porções lacrimais delimitam um espaço semi-elíptico - o lago lacrimal - cujo fundo é ocupado pela carúncula lacrimal ( constitui um segmento isolado das pálpebras)e pela prega semi-lunar (constitui a 3ª pálpebra de alguns vertebrados). - 67Quais os planos da pálpebra?As pálpebras são constituídas por sete planos sobrepostos:
• pele
• tecido celular laxo, que confere à pele uma grande mobilidade (1ªcamada)
• músculo orbicular das pálpebras
• tecido celular laxo, apresenta na sua espessura ramificações vasculares que asseguram a irrigação das pálpebras (2ª camada)
• camada fibro-elástica
• camada de fibras musculares lisas
• conjuntiva -camada mucosa
− A camada fibro-elástica constitui a base esquelética das pálpebras, estando os outros planos à sua frente ou atrás de si segundo a ordem indicada. - 68Quais as porções que constituem a camada fibro-elástica da pálpebra?1) Tarsos das pálpebras:
− lamelas fibrosas resistentes que ocupam a porção ocular de cada pálpebra, até ao bordo livre
− Dividem-se em: tarso superior (semi-lunar); tarso inferior ( é rectangular e confunde-se com o das pálpebras)
− As extremidades dos tarsos superior e inferior estão unidas por feixes társicos.
− Desta união resulta a formação de fibras fibrosas os ligamentos palpebrais externo (rebordo externo da orbita) e interno( crista lacrimal da apófise ascendente do maxilar superior).
− Os tarsos contêm na sua espessura as glândulas de meibomius, cujos canais excretores abrem-se na base livre das pálpebras.
2) Septum Orbitário
− porção periférica do plano fibro-elástico
− é uma lâmina fibrosa que une rebordo orbital ao bordo periférico dos tarsos, em cada pálpebra
− o septo toma o nome de ligamento largo, cujo bordo periférico se insere no rebordo orbital, excepto na parte de dentro, onde a inserção se faz na crista lacrimal do unguis. - 69Descreve a pele, o tecido celular laxo, a camada muscular e a 2ª camada de tecido celular laxo da pálpebra2. Pele
Fina e móvel
3. Tecido celular laxo
− Situa-se abaixo da derme cutânea
− Confere à pele grande mobilidade, podendo ser facilmente distendida
4. Camada muscular
− Constituída pelo musculo orbicular das pálpebras, formado por fibras concêntricas, dispostas em redor da fenda palpebral
− Tem duas porções:
• Palpebral
• Orbitaria
5. 2ª Camada de Tecido Celular laxo
− Situa-se entre músculo orbicular e o plano fibroso-elástico
− É percorrida pelas ramificações principais das artérias - 70Descreve a camada muscular lisa e a camada mucosa-conjuntiva da pálpebra6. Camada muscular lisa
− Camada de fibras musculares lisas verticais, que constituem os músculos palpebrais:
• superior, insere-se em cima na face profunda do tendão do elevador; termina em baixo, no bordo convexo do tarso superior
• inferior, insere-se em baixo na face profunda exp. palpebral r. inferior; vai até ao bordo inferior tarso inferior
7. Camada mucosa-conjuntiva
− Situa-se atrás músculos palpebrais e tarsos.
− É uma membrana mucosa, lisa, transparente, que reveste face profunda pálpebras e reflecte-se próxima do limite da córnea para cobrir a face anterior do globo ocular
− Tem 3 porções: conjuntiva palpebral;conjuntiva do Fundo-de-saco; conjuntiva ocular. - 71O que é a prega Semi-lunar e Carúncula lacrimal? Descreve-as− No ângulo interno do olho a conjuntiva confunde-se com estas duas formações; a prega semi-lunar é uma prega conjuntiva, vertical e falciforme, cujo bordo livre concavo está dirigido para fora; esta prega limita com a porção correspondente da conjuntiva um fundo-de-saco
− A carúncula lacrimal está para dentro da prega; é uma pequena saliência que ocupa todo o espaço compreendido entre as porções lacrimais das pálpebras; ela representa um segmento isolado das pálpebras - 72Descreve os vasos da pálpebraArtérias: artéria palpebral superior e inferior
− Ramo da oftálmica antes as terminações
− Dirigem-se para o bordo livre da pálpebra correspondente, encaminham-se de dentro para fora e atingem o ângulo externo e anastomosam-se entre elas.
− Alguns ramos contornam a periferia do tarso, constituindo o arco da artéria periférica.
− Ramos das artérias
• supra-orbitária (ramo da oftálmica)
• Frontal-interna
• Lacrimal (ramo da oftálmica)
• Angular (terminal da facial)
Veias
− As da camada celular infra-orbicular drenam para a veia da região temporal(fora) e veia angular (dentro).
− As veias subconjuntivas drenam para a veia oftálmica - 73Descreve os linfáticos e nervos da pálpebraLinfáticos
− Origem numa rede sub-cutânea e numa rede sub-conjuntiva.
− Os internos drenam para os sub-maxilares e os externos drenam para os gânglios parotídeos.
− Os da carúncula são tributários de ambos.
Nervos
− O facial enerva orbicular
− Os nervos sensitivos são:
• Dentro-nasal externo→ nervo oftálmico do trigémio
• Cima- frontal→ nervo oftálmico do trigémio
• Fora- Lacrimal→ nervo oftálmico do trigémio
• Baixo-infra-orbitário→ terminal do maxilar superior do
• trigémio - 74O que compreende o aparelho lacrimal?Compreende:
1. Glândula lacrimal, para a secreção das lágrimas
2. Vias lacrimais, para a condução das lágrimas, lançadas na conjuntiva pelos canais excretores, até às fossas nasais - 75Quais as porções do aparelho lacrimal? O que as separa?− Constituída por duas porções:
a) Orbitária
b) Palpebral
− separadas por 1 plano fibro-tendinoso constituído por:
• Feixe orbitário externo do elevador
• Exp lateral externo do ramo superior
• Asa externa - 76Descreve a glândula lacrimal principal, assim como as suas faces, bordos e extremidades− Situa-se na porção anterior, superior e externa da cavidade orbitaria, sendo subadjacente à fosseta lacrimal.
− É ovalar, com grande eixo dirigido trás/fora/baixo.
− Apresenta:
Face superior: convexa e relaciona-se com a porção orbitáriae com a fossa lacrimal
Face inferior: concava, está sobre a porção externa da face superior do elevador da pálpebra e plano fibroso formado por feixes orbitais do elevador, exp orbitário externo ramo superiore asa externa
Bordo Antero-externo: acompanha porção externa do rebordo da superfície orbital, sendo continua ao septo orbital, depois curva para trás e passa a ser contigua ao periosteo orbitário
Bordo postero-inferior: realciona-se com tecido adiposo orbitário
Extremidade Antero-interna: sobre tendão elevador da pálpebra superior
Extremidade postero-externa: relaciona-se com tecido adiposo orbitário; é por esta extremidade e pelo bordo posterior que a glândula recebe vasos e nervos - 77O que encerra a loca lacrimal? Quais os seus limites?A glândula lacrimal principal está encerrada numa loca osteo-fibrosa, a loca lacrimal, a qual está unida por tractus fibrosos frágeis- os ligamentos da glândula- sendo a loca formado por:
• Cima/fora- parte orbitaria
• Baixo- exp lateral externo elevador pálpebra superior, exp lateral ramo superior e asa externa
• Frente- septo orbitário
• Atrás/dentro- fina membrana conjuntiva do tecido adiposo da orbita - 78Descreve a glândula lacrimal acessória, assim como as suas faces, bordos e extremidades− É um aglomerado de 15-40 lóbulos
− Situa-se na pálpebra superior, ao longo da porção superior externa do fundo do saco da conjuntiva
− Apresenta:
Face superior: relaciona-se com exp lateral externo elevador e ramo superior e asa externa
Face inferior: corresponde, à frente, conjuntiva palpebral e fundo de saco conjuntival e, atrás, cápsula Tenen e tecido adiposo orbital
Bordo anterior: atrás do bordo superior tarso superior
Bordo posterior: relaciona-se com a gordura orbital, contínuo ao posterior glândula orbitaria
Extremidade interna: corresponde extremidade ant-interna glândula orbitaria (através do elevador)
Extremidade externa: vai até ao ligamento palpebral externo - 79Descreve os canais excretores das glândulas lacrimaisCanal excretor da glândula lacrimal principal - Canais principais
− São 3-5 e são dirigidos para baixo e frente
− Emergem da face inferior da glândula
− Atravessam a porção palpebral
− Abrem-se na porção superior e externa da conjuntiva do fundo-de-saco
Canal Excretor da Glândula lacrimal acessória
− Uns drenam para canais principais, outros são independentes
− Terminam na conjuntiva do fundo-de-saco
− Estes últimos são chamados de canais acessórios - 80Quais os vasos e nervos da glândula lacrimal?− Irrigados pela artéria Lacrimal (ramo da oftálmica)
− Sangue venoso drenado pela veia lacrimal para veia oftálmica superior
− Os linfáticos contornam o rebordo orbitário e lançam-se nos gânglios parotídeos
− Os nervos provêm do nervo lacrimal, ramo do oftálmico - 81Qual a enervação funcional da glândula lacrimal?− É feita pelo nervo lacrimal.
− Este nervo apenas transporta até à glândula as fibras que provêm do núcleo (protuberencial) lacrimal, as fibras provenientes deste núcleo após seguirem o facial até o gânglio geniculado, abandonam-no sob a forma de grande nervo petroso superficial, o qual, ao se unir aos grandes nervos petrosos profundo e simpático pericarotídeo, vai constituir o nervo vidiano, que termina no gânglio esfeno-palatino.
− Estas fibras após o gânglio, através de anastomoses com o nervo maxilar superior terminam no ramo orbitário (colateral do nervo maxilar superior) que se anastomosa com o nervo lacrimal, o qual vai terminar na glândula lacrimal. - 82O que são e quais as funções das glândulas lacrimais? Quais as porções que a constituem?− As lágrimas secretadas pela glândula lacrimal são deslocadas devido aos movimentos das pálpebras, para o lago lacrimal, situado no ângulo interno do olho
− São conduzidas para as fossas nasais através das vias lacrimais
− As vias têm inicio no bordo livre das pálpebras, nos pontos lacrimais
− São constituídas por:
a) Pontos lacrimais
b) Condutos lacrimais
c) Canal de união
d) Saco lacrimal
e) Canal lacrimo-nasal - 83Descreve os pontos lacrimais, os condutos lacrimais e canal de união das vias lacrimaisa) Pontos lacrimais
− São 2, 1 por cada pálpebra; situam-se no vértice dos tubérculos lacrimais
− Quando se dá a oclusão das pálpebras, os pontos lacrimais sobrepõem-se
b) Condutos lacrimais
− Têm origem nos pontos lacrimais, que constituem os seus orifícios de entrada
− São 2, estendem-se de fora para dentro até ao saco lacrimal, ao qual chegam através de um canal comum-canal de união
− Estão na espessura do bordo livre da pálpebra
− Têm um segmento inicial vertical- que começa com um estreitamento, o infundubulum, cujo vértice /ponto mais estreito das vias lacrimais) é a angustia. Q que se continua com uma dilatação ampular donde parte o outro segmento; e um segmento horizontal que se dirige para dentro
c) Canal de união
− Resulta da união dos canalículos lacrimais
− Abre-se na porção posterior da parte externa do saco lacrimal
− Corresponde, à frente, ao tendão directo orbicular e , atrás, ao tendão reflectido, que o separa do musculo de Horner
− Por x é substituído por um divertículo do saco lacrimal- o seio de Maier- no qual os 2 canalículos lacrimais se abrem separadamente - 84Descreve o saco lacrimal, assim como as suas faces e extremidades− Canal cilíndrico; achatado transversalmente; fechado em cima em fundo-de-saco e aberto em baixo no canal lacrimo-nasal
− Situa-se na goteira lacrimal, entre o tendão directo e tendão refectivo orbicular, na espessura palpebral, à frente do septo orbitário. Tem:
Face anterior: corresponde ao tendão directo orbicular; musculo orbicular, pálpebras e pele;
Face posterior: relacionado com o plano fibroso constituído pelo tendão reflectido do orbicular e septo orbitário
Face interna: aplicada na goteira lacrimal óssea e estreitamente unido ao periósteo da mesma
Face externa: nela se abre o canal de união; relaciona-se com o tendão directo orbicular e musculo orbicular, à frente, tendão reflexo do orbicular, atrás
Extremidade superior ou fundo: abaixo e um pouco à frente da tróclea do grande obliquo; entre o saco e a tróclea passa um pedículo vasculo-nervoso constituído por: artéria nasal, veia angular e nervo nasal externo - 85Descreve o canal lacrimo-nasal− Vai do saco lacrimal ao meato inferior
− Está contido num canal ósseo constituído por:
• Externamente, goteira lacrimal f int maxilar superior: hamulus lacrimalis (ao nível rebordo externo do orifício superior do canal)
• Internamente, unguis (cima); ap lacrimal do corneto inferior (baixo)
− Dirige-se para baixo, trás e dentro
− Está estreitamente unido às paredes do canal ósseo por tecido conjuntivo denso
− O seu orifício inferior está no meato inferior, ao nível ou do seu bordo superior ou da sua parte externa. Neste último caso tem uma prega mucosa a limitá-lo - a válvula de Hasner- suficiente, uma vez que se pode opor ao refluxo de liquido ou ar do meato inferior para os pontos lacrimais - 86Relativamente à configuração interior das vias lacrimais, descreve-a e diz o que são as válvulas e quais sãoA superfície interna das vias é irregular e apresenta numerosas pregas mucosas - as válvulas. Dos pontos lacrimais até ao orifício nasal das vias, encontram-se, as válvulas de:
• Bochdaleck- no orifício dos pontos lacrimais
• Foltz- ao nível angustia
• Rosenmuller- b sup orifício de união ao saco lacrimal
• Huschke- na porção inferior do mesmo orifício
• Bérand ou Krause- na união saco lacrimal com o c lacrimo-nasal
• Taillefer- na porção média do conjunto lacrimo-nasal
• Hasner ou Bianchi
− Á excepção da última, são todas insuficientes - 87Descreve os vasos e nervos das vias lacrimaisArtérias
− Ramos das:
• palpebral superior
• palpebral inferior
• nasal
− Todas ramos da artéria oftálmica
Veias
− Formam plexos venosos em redor do saco lacrimal e canal lacrimo-nasal
− Drenam, cima, ramo origem veia oftálmica e veia angular e, baixo, plexos venoso do corneto inferior
Linfáticos
− Lançam-se nos gânglios sub-maxilares, cima, e gânglio lateral profundo do pescoço e gânglios retro-faringeos, em baixo
Nervos
− Provenientes do nasal externo - 88Quais os neurónios da via ótica?A via óptica é uma via sensorial que apresenta 4 neurónios desde a retina até ao córtex:
• 1º neurónio – cones e bastonetes – neurónios receptores
• 2º neurónios – neurónios bipolares – ligam bastonetes e cones às células ganglionares; vai da retina ao núcleo geniculado externo
• 3º neurónio – células ganglionares, vai do corpo geniculado ao córtex do rego calcarino
• 4º neurónio – cortical, situa-se na área cortical da visão. - 89Quais os setores da via ótica?Porém, existem uma série de particulariedades, devido às necessidades de uma visão binocular e dos contigentes ópticos da visão.
− Assim, distinguem-se vários sectores:
1. Retina
2. Nervo Óptico
3. Quiasma óptico
4. Fita óptica
5. Corpo geniculado
6. Radiações ópticas
7. Córtex - 90Em termos funcionais, qual a contribuição da retina para a via ótica? O que é a mácula?− É a membrana nervosa do olho
− Recebe os fotoestímulos através dos fotoreceptores: cones (visão a cores) e bastonetes (intensidade luminosa).
− Na retina existe uma zona de maior acuidade visual – mácula lútea – que se caracteriza por uma elevada densidade de cones, os quais sinapsam apenas com uma célula bipolar e esta com apenas uma célula ganglionar, providenciando um via directa para o cérebro.
− Na mácula lútea não existem vasos sanguíneos.
− Os raios luminosos são cruzados e as imagens invertidas na retina:
• Os sectores temporais recebem imagens do lado nasal, o campo visual nasal projecta-se sobre a retina temporal
• Os sectores nasais recebem as imagens do lado temporal, o campo visual tem- poral projecta-se sobre a retina nasal - 91Em termos funcionais, qual a disposição neuronal na retina?Células de recepção:
− São células sensoriais especializadas – cones e bastonetes – que constituem uma camada profunda, que olha para a membrana do invólucro;
− Os cones são predominantes ao nível da mácula e dão a visão das cores.
− Os bastonetes apreciam a intensidade luminosa.
Neurónio bipolar:
− É o 1º neurónio da via óptica.
− Segue-se às células receptoras.
− Localiza-se internamente na retina, os corpos celulares mantêm-se na camada profunda (sem que haja um gânglio a agrupar corpos celulares).
Neurónio multipolar:
− É o 2º neurónio da via óptica.
− Articula com vários neurónios bipolares (excepto ao nível da mácula).
− Os seus axónios percorrem a superfície interna da retina e dirigem-se para a papila (zona correspondente à penetração do nervo óptico no globo), na qual não existem células sensoriais (pelo que também se chama mancha negra).
− As fibras que partem da retina representam os axónios dos neurónios multipolares.
− Existem fibras reflexas/ pupilares destinadas a coordenar a musculatura intrínseca com a visão.
Só as lesões maculares são graves para a visão - 92Qual a origem, trajeto e relações do nervo ótico?Origem: é constituído por fibras nervosas que nascem das células ganglionares da retina. Estas fibras convergem para a papila óptica e constituintes, quando emergem do globo ocular, o nervo óptico.
Trajecto: Da sua origem dirige-se para trás e dentro, atravessa a cavidade orbitaria e canal óptico, através do qual penetra na cavidade craniana. Termina no ângulo antero – externo correspondente do quiasma óptico.
Relações: relaciona-se com a artéria oftálmica, a qual no interior do canal
óptico está por baixo do nervo. Depois próximo do vértice da cavidade orbitaria, contorna a sua face externa, cruza a sua face superior, continuando-se do lado interno do olho, até ao ângulo interno do mesmo (onde dá origem à artéria nasal que se anastomosa com a artéria angular do ramo facial).
Relaciona-se ainda com a veia oftálmica, nervo nasal, nervo motor ocular comum e externo, vasos e nervos ciliares. - 93Em termos funcionais, qual a contribuição do nervo ótico para a via ótica?− Composto pelos axónios das células ganglionares e por fibras reflexas (pupilares) para a coordenação da musculatura intrínseca do olho.
− No centro, vão as fibras maculares e na periferia as fibras do sector retiniano nasal e temporal.
− Sai do globo atrás da papila
− Não é um nervo no sentido sistemático funcional, porque em vez de dar passagem ao 1º neurónio, contém os axónios do 3º neurónio da via óptica.
− Deste modo, constitui uma dependência directa do SNC, contendo ao centro fibras maculares, acompanhadas:
• Por dentro, pelas fibras sector retina nasal
• Por fora, pelas fibras sector retina temporal
− A sua lesão leva a perda total da visão do olho afectado, ou seja, cegueira total (amaurose) do respectivo olho. - 94Onde está localizado e quais as relações do quiasma ótico?− Situa-se na junção do ângulo anterior e póstero-inferior do 3º ventrículo.
− Os seus ângulos antero-externos continuam-se com o nervo óptico, ao passo que os postero-externos, se continuam com as fitas ópticas.
− Posteriormente, continua-se com o tuber cinereum, que se continua para baixo com a haste pituitária (que por sua vez se encontra entre o quiasma e os tubérculos mamilares); superiormente continua-se com a lâmina supra-óptica que se estende até à comissura branca anterior; anteriormente encontra-se a comissura inter-retiniana; posteriormente a comissura de Gudden - 95Em termos funcionais, qual a contribuição do quiasma ótico para a via ótica?− No quiasma as fibras entrecruzam-se parcialmente:
• Fibras maculares, dividem-se em 2 contingentes, 1 para cada fita óptica
• Fibras nasais (campo visual temporal), cruzam-se na totalidade
• Fibras temporais (campo visual nasal), mantém-se do mesmo lado
• Fibras papilares, bifurcam-se com as maculares
− Uma lesão provoca a interrupção total dos sectores nasais, surgindo hemianopsia bitemporal (perda de visão nos 2 campos visuais temporais) - 96Qual a localização da fita ótica? Em termos funcionais, qual a contribuição da fita ótica para a via ótica?− Emerge do quiasma óptico, passa à volta do pedúnculo cerebral e dirige-se para o corpo geniculado externo do tálamo.
− Algumas fibras seguem para o núcleo pré-tectal e culliculus superior e estão relacionados com os reflexos fotomotores.
− Cada fita contém:
• metade das fibras maculares da retina de cada lado;
• metade das fibras pupilares de retina de cada lado;
• fibras nasais contralaterais;
• fibras temporais homolaterais. - 97Em termos funcionais, qual a contribuição do corpo geniculado externo para a via ótica?− Não é mais do que a projecção da parte posterior do tálamo;
− É constituído por seis camadas celulares com as quais sinapsam as fibras da fita óptica.
− Os axónios dos neurónio do corpo geniculado externo abandonam-no para formar a radiação óptica. - 98Em termos funcionais, qual a contribuição das radiações óticas para a via ótica?− Constituídas pelos axónios das células nervosas do corpo geniculado externo
− Passam pela porção retro-lenticular da cápsula interna e terminam na área visual primária ou área 17 de Brodmann, no lábio superior e inferior do rego calcarino, na face interna do hemisfério cerebral.
− As áreas 18 e 19 de Brodmann ou área visual secundária, são responsáveis pela integração dos estímulos visuais com as experiências anteriores e pela percepção da cor e reconhecimento dos objectos. - 99Em termos funcionais, qual a contribuição do cortex visual para a via ótica? Onde se localiza?− A área visual ocupa toda a 6ª circunvolução occipital (cuneus).
− A área de recepção 17 corresponde:
Pelo lábio superior do rego calcarino à metade superior da retina;
Pelo lábio inferior à metade inferior;
A mácula projecta-se na extremidade posterior do rego.
− A projecção das imagens no córtex faz-se de forma invertida. - 100Explica como se combinam os dois campos visuais para formar uma visão binocular− Os campos visuais sofrem uma rotação de 180º até à retina e que os campos visuais direito e esquerdo se projectem em ambas as retinas.
− Assim, uma imagem no campo visual direito projecta-se nas fibras temporais da retina esquerda e nas fibras nasais da retina direita.
− No quiasma óptico estas fibras combinam-se para formar a fita óptica esquerda.
− Os neurónios do corpo geniculado externo projectam o campo visual direito completo para o córtex visual do hemisfério esquerdo.
− Os campos visuais dividem-se em quatro quadrantes que passam pela mácula.
− Os quadrantes inferiores (que se projectam na zona superior das fibras retinianas) projectam-se no lábio superior do sulco calcarino, ao passo que com os quadrantes superiores se passa o inverso.
− A mácula lútea projecta-se na parte posterior do córtex visual, enquanto que a zona periférica da retina se projecta na parte anterior. - 101Quais as observações clínicas que interessam para o diagnóstico neurológico?As observações que interessam especialmente para o diagnóstico neurológico são: Acuidade visual, Campos visuais e Fundo do olho
- 102Como se analisa a acuidade visual e capacidade dos campos visuais?Acuidade visual: Visão ao perto → o paciente lê um cartão com letras de determinado tamanho. Cada olho é testado de cada vez, com e sem óculos.
Visão ao longe → o paciente lê um cartaz de Snellen a uma distância de 6m.
Visão baixa → prova da contagem dos dedos, o observador coloca-se à distância de uns metros do paciente (este está com um dos olhos tapados), e pede-lhe que conte os dedos que lhe mostra. Vai-se aproximando até que o doente responde que vê. Regista-se a distância p.ex.3m, e procede-se de igual modo para o lado oposto.
Campos visuais: O paciente deve ficar sentado em frente ao médico. O médico tapa o olho esquerdo e o paciente o olho direito, ficando este sempre a olhar para a pupila direita do médico. Movimenta-se então em torno do campo de visão da paciente um perímetro, ou um objecto pequeno, ou então o dedo do médico. A extensão do campo de visão do paciente é comparada à do campo normal de visão do médico. Isto efectua-se para ambos os olhos. - 103Como se analisa o fundo do olho? Qual a ordem de análise?Fundo do olho: Deve ser examinado com um oftalmoscópio. O paciente olha para um objecto distante. Quando o olho direito estiver a ser examinado, o médico deve manter o oftalmoscópio com a mão direita. O médico deve examinar o disco óptico, a retina, a papila, os vasos sanguíneos e por último a mácula.
• Retina – vermelho – rosada, não deve apresentar hemorragias;
• Papila – É um pouco mais clara que a retina, os bordos bem definidos e tem uma depressão central de onde emergem os vasos;
• Vasos sanguíneos – Devem consistir em 4 artérias principais e veias acompanhantes. As artérias são um pouco mais claras que as veias. Examinam-se os cruzamentos artério – venosos;
• Mácula – pede-se que o paciente olhe directamente para a luz do oftalmoscópio. Deve aparecer ligeiramente mais escura que a retina circundante. - 104Quais as causas de lesões da papila?A Estase papilar → as veias estão túrgidas, a papila congestionada e o bordo nasal apagado. É sintoma principal da hipertensão intracraniana.
A Atrofia óptica →
• Atrofia óptica primária geralmente não existe este tipo de atrofias porque dependem de causa inflamatória, degenerativa e tóxica. Denominam-se primárias porque não foram precedidas de estase papilar ou de nevrite óptica. A papila está pálida, os bordos são nítidos e os vasos normais.
• Atrofia óptica secundária é o resultado da combinação do aspecto de uma atrofia óptica primária com a da estase. - 105Quais as principais causas de lesões da via visual? Como se processam lesões do nervo e do quiasma óticos?Lesões da via visual
Principais causas: Os tumores expansivos do encéfalo e das estruturas vizinhas, como a glândula hipofisiária e as meninges, os acidentes vasculares cerebrais.
Lesões do nervo óptico:
Se atinge o conjunto das fibras do nervo óptico → Cegueira
Se atinge algumas fibras → Escotoma central
A estase papilar produz muito precocemente aumento da mancha cega, num estado avançado o cercamento do campo visual e finalmente cegueira por atrofia.
Lesões do quiasma: Interrupção total dos sectores nasais, surgindo Hemianopsia bitemporal (perda de visão nos 2 campos visuais temporais).
Hemianopsia Nasal resulta de lesão parcial do quiasma óptico no lado externo - 106Como se processam lesões da fita, radiações e córtex óticos?Lesões da Fita óptica: As lesões retroquiasmáticas produzem alterações do campo visual que interessam a metade temporal do lado da lesão e a metade nasal do lado oposto → Hemianopsia homónima cruzada
Lesões das radiações ópticas: As lesões retrogeniculadas ocasionam alterações parciais do campo visual. Uma delas aparece muitas vezes no lobo temporal → Quadrantopsia (perda de visão num quadrante do campo visual).
Lesões do córtex: As lesões corticais são no caso de cegueira total bilaterais, já que cada hemisfério recebe metade das fibras maculares de cada retina.
As áreas 18 e 19 são as áreas das gnosias psico – sensoriais, constituintes do mecanismo complexo da visão: registo de impressões luminosas, reconhecimento das cores e formas, identificação analógica. Estas áreas contêm um centro reflexo óculo – cefalogino e fibras reflexas para a musculatura intrínseca. - 107Como se faz o exame dos músculos extra-oculares?Exame dos músculos extra-oculares: A cabeça é mantida fixa, enquanto se pede ao paciente que mova os olhos para a esquerda, direita e vice-versa para cima e para baixo. Em seguida o paciente olha para cima e externamente, para cima e internamente, para baixo e internamente, e para baixo e externamente.
Informationen
- Beschreibung
- Neuroanatoma Karteikarten am Recurso 16, erstellt von Filipa Moutinho am 08/06/2020.
- Erstellt von
- Filipa Moutinho · Jun 2020
- Aktualisiert
- 9 Jun 2020
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