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Irrigação do Abdômen
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- 1Como é feita a irrigação da parede abdominal?Medialmente, dentro da bainha do reto abdominal, teremos a epigástrica superior (ramo da torácica interna); e a epigastrica inferior que faz anastomose com ela e tbm está no reto abdominal, sendo ramo da artéria ilíaca externa. Já lateralmente teremos outros dois vasos: a artéria musculofrenica superiormente (ramo da torácica interna tbm) e inferiormente a circunflexa profunda do íleo que vem da ilíaca externa. Superficialmente teremos outras duas artérias: epigastrica superficial (vem da femoral) e a art circunflexa superficial ilíaca (ramo da femoral tbm). Na bainha e obliquoos há anastomoses entre esses vasos citados.
- 2—Na imagem podemos ver uma porção lateral da irrigação superficial, e uma porção medial para irrigação da parede abdominal e ainda uma pequena parte da lateral (circunflexa profunda)
- 3—Na imagem podemos observar um retrato da aorta abdominal que irá emitir porções anterior, lateral, intermedia e posterior. Na anterior teremos três grandes vasos que irão nutrir os órgãos e tecidos intra peritoneais: tronco celíaco, mesenterica superior e mesenterica inferior. Na lateral vão as artérias que irrigam o retroperitoneal: frênicas inferiores, suprarrenais média, renais e 4 lombares de cada lado. Intermedialmente, após a renal, emite a testicular ou ovariana, e posteriormente na eminência de se bifurcar em ilíaca comum direita e esquerdas, emite a sacral mediana para a região ligamentar sacral
- 4Tronco celíacoO tronco celíaco emite três grandes ramos: esplênica (entre ambas), hepática comum (a direita) e gástrica esquerda (a esquerda). Esse tronco será responsável pela irrigação do andar superior do abdômen > esôfago abdominal, estomago, duodeno, pâncreas, fígado, VB, baço.
- 5—Na imagem podemos entender melhor dessa vascularização inicial do tronco celíaco. Ao emitir a hepática comum ela irá emitir dois ramos: gastroduodenal e gástrica direita; após elas se continua como hepática própria que se bifurcar em hepática direita propria ( passa posteriormente ao ducto hepático comum e emite a artéria cística) e hepática esquerda própria (lobo caudado e esquerdo). A gástrica direita irá irrigar o estômago ao redor da curvatura menor e faz anastomsoe com a gástrica esquerda que sai diretamente do tronco celíaco. A gastroduodenal por sua vez emite três ramos: artéria gastromental direita, supraduodenal e pancreaticoduodenal superior.
- 6Porque a artéria hepática comum é chamada desse jeito?Porque será comum ao estômago, duodeno, pâncreas e fígado. Obs artéria gástrica direita pode sair da hepática própria ou da gastroduodenal como variações anatômicas).
- 7ColecistomiaDeve se realizar ligadura da artéria cística na tríade de callot > superiormente borda hepática, a esquerda do ducto cístico (limite lateral) e a direita do ducto hepático comum (limite medial). Obs não existe veia cística. Obs2 VB está continua com o peritônio visceral hepático m ponto de descontinuidade da cápsula hepática
- 8Explique melhor os ramos da artéria gastroduodenalEmite primeiro à direita a supraduodenal que segue para a primeira e segunda porção do duodeno > em úlceras pepticas ela pode ser afetada levando a hematemenese (HDA) > rompida principalmente na porção posterior da segunda porção. Se continua então como gastroomental direita que segue a curvatura maior do estômago se anastomosando com o ramo correspondente esquerdo. Emite inferiormente a artéria pancreatoduodenal superior que se bifurca (ou já sai em dois ramos distintos) em ramo anterior e posterior; esta vai para segunda terceira porção do duodeno + cabeça do pâncreas anteriormente e posteriormente.
- 9Artéria gástrica esquerdaEmite ramos esofágicos, e segue pela curvatura menor do estômago se anastomosando com a gástrica direita (como vimos vem da hepática comum)
- 10Artéria esplênicaA artéria esplênica será caracterizada por ser bem tortuosa e esta posterior ao estômago e acima do pâncreas indo até o baço para irriga-lo, tbm irrigando estômago e pâncreas. Durante seu trajeto emite artérias gástricas curtas que irrigam o fundo gástrico; artéria gastro omental esquerda seguindo pela curvatura maior do estômago até se anastomosar com a direita; ramos esplênicos; e ramos pancreáticos que ambos iram para cauda e corpo: a pancreática dorsal (primeiro ramo da esplênica) e pancreática magma (meio do caminho emitida posteriormente). Há muitas anastomoses na irrigação pancreática.
- 11—Na imagem podemos entender melhor a dinâmica da irrigação pancreática > ramo inferior da pancreaticoduodenal vem da mesenterica superior e tbm se bifurca em anterior e posterior.
- 12Artéria mesenterica superiorTem trajeto em ângulo de 45º e cruzando (ˮcavalgaˮ) anteriormenteo duodeno entre 3ª e 4ª porções, sendo abraçada pela veia renal esquerda posteriormente > pode levar a compressão fisiológica (tanto da veia, quanto do duodeno, quanto da própria artéria mesenterica superior). Ela irrigará do pâncreas e duodeno até a metade ou porção final do colo transverso.
- 13Fibrilação atrial e consequências vascularesEm pacientes com fibrilação atrial (muitas vezes assintomáticas) pode haver estase e sangue no coração formando um trombo > a partir do momento que este se desloca irá formar um embolo (trombo em deslocamento) que pode ir para a cabeça > AVC ou para o abdômen: dois pontos podem levar a obstrução > artéria mesenterica superior (estreitamento devido ao duodeno e veia renal esquerda e ângulo menos agudo de surgimento) e artéria femoral (tbm um ponto de estreitamento vascular).
- 14Isquemia mesentericaPaciente tem dor visceral difusa e perda do peristálticos > diagnóstico tardio e o paciente tem poucas chances de sobreviver > só há 6h de tempo ouro para salvar esse intestino. Muitas vezes já chega com maior parte das alças necrosadas com aspecto esverdeado> precisa fazer enterectomia > pode evoluir com síndrome do intestino curto (não tem mais intestino delgado, apenas metade do intestino
grosso) → nutrição parenteral e alta chance de óbito por infecções. - 15Ramos da mesenterica superiorO primeiro dele como vimos complementa a irrigação da cabeça do pâncreas: artéria pancreatoduodenal inferior (na cabeça do pâncreas se anastomosa com a superior). Depois emite artérias jejunoileais > jejunais = mais longas e arcos curtos ; ileais = curtas e muitos arcos. Depois emite ainda a artéria ileocolica (ramo final) que emite a artéria Apendicular (precisa ser ligada na apendicectomia); artéria cólica direita para o colo ascentende e média para o transverso no sue terço proximal
- 16—Podemos ver seu trajeto em J ao se prolongar emitindo seus ramos. A artéria mesentérica superior irriga todo o intestino delgado, o ceco, o apêndice, o cólon ascendente e a primeira metade do cólon transverso. Ao se prolongar, ela assume conformação de letra “J”, emitindo ramos jejunoileais (para todo o jejuno e íleo) a partir do seu lado convexo . As artérias jejunais têm a característica de serem mais longas, enquanto que as artérias ileais são mais curtas e já se anastomoses formando os arcos desde o início. Da parte côncava (interna) dessa “letra J” da artéria mesentérica superior , temos: a artéria cólica direita , para o cólon ascendente, a artéria cólica média para o cólon transverso. O final da artéria mesentérica superior origina a artéria ileocólica que origina a artéria apendicular, que irriga o apêndice.
- 17Íleo paralíticoQuando a isquemia é grave pode levar a necrose seguida de íleo paralítico > sem peristálticos, acompanhado por dor intensa de cólica , juntamente com distensão abdominal, vômito e muitas vezes febre e desidratação.
- 18—Na imagem podemos ver o último ramo anterior da aorta abdominal > art mesenterica inferior que emite alguns ramos: cólica esquerda para cólon descendente; cerca de três artérias sigmoideas para o sigmoide e artéria retal superior (se anastomosa com a média e inferior que vem da ilíaca interna e pudenda interna respectivamente).
- 19Anastomoses abdominais e sua importânciaGarantem o suprimento vascular de uma área acometida por distúrbios circulatórios. As principais são: Anastomose de Drummond → artérias mesentéricas superior e inferior (cólicas média e esquerda > Obs na enterectomia por tumor de cólon ascendente essa anastomose permite fazer secções mais próximas ao cólon > se comprometer algum vaso tem garantia de suprimento vascular), tbm pode ser chamado de Riolan; e a Anastomose entre artérias pancreato-duodenais superior e inferior →
comunicação entre tronco celíaco e artéria mesentérica superior. - 20Ramos laterais da artéria abdominalAs duas primeiras seram as frênicas inferior esquerda e direita, que emitem tbm cada uma a suprarrenal superior. Como segundo ramo lateral teremos a suprarrenal média e como terceiro a renal direita e esquerda (rins e 2/3 proximais dos ureteres), que emitem a suprarrenal inferior. Depois teremos s formação de mais ou menos 4 artérias lombares: perfuram quadrado lombar e irrigam musculatura profunda da parte posterior do abdome (psoas e quadrado lombar).
- 21Ramo intermédio e posteriorIntermédio = artéria gonodal que pode ser testicular: passa no canal inguinal ou ovarica passando no lig suspensor do ovário. Saem próximo a renal antes da mesenterica inferior. Na região posterior na bifurcação da aorta em iliacas comum direita e esquerda vem a sacral mediana.
- 22O que deve se remover para acessar o tronco celíaco?Omento menor, peritônio parietal posterior.
- 23Arcada marginalA artéria cólica esquerda vai ascender, se juntar com a artéria cólica média e com a
artéria cólica direita e formar uma arcada marginal (arco justacólico ou artéria marginal do colo) na borda interna de todo o intestino grosso , que forma uma grande anastomose e isso ajuda numa isquemia, para que seja revertido ou amenizado o processo.
Informationen
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- 2º ano Anatomia Topografica (Abdômen ) Karteikarten am Irrigação do Abdômen , erstellt von Ana Borges am 14/10/2025.
- Erstellt von
- Ana Borges
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