INFERTILIDAD

INFERTILIDAD

18-20% de la población en general

Incapacidad de lograr un embarazo viable despues de 1 año de relaciones sexuales sin protección

FACTOR FEMENINO (40%)

Alteraciones tubáricas

Alteraciones ováricas

Alteraciones anatómicas

Alteraciones de la migración espermática

Alteraciones sistémicas

FACTOR MASCULINO (40%)

Varicocele, esterilidad masculina de causa idiopática, insuficiencia testicular, criptorquidea, azoospermia, orquiepididimitis, alteraciones hipotalámicas, etc

FACTOR IDIOPÁTICO O MIXTO(20%)

Causa desconocida o por reacción inmunológica

ESTUDIO DE LA PAREJA INFÉRTIL

Anamnesis, exploración física y laborarios. •Pruebas rutinarias: Papanicolaou, BH, grupo y Rh, EGO, Serología: rubeola, toxoplasmosis, VIH, sífilis, hepatitis B y C

Busca de alteraciones anatómicas por medio de imagen. Ecografía TV: exploración de útero, y anexos, en busca de:

- Posibles alteraciones morfológicas

- Patología endometrial, endometriosis

- Ovarios poliquísticos

Laparoscopía útil en dx y tratamiento de endometriosis

Test postcoital en busca de incopatibilidad

TRATAMIENTO

Depende de la causa

Estimulación-inducción ovárica

Clomifeno

Gonadotropinas

hCG

Técnicas de reproducción asistida

Inseminación artificial conyugal

Inseminación artificial con semen de donante

Fecundación in Vitro

Microinyección espermática

QX

Cirugía tubárica, hidrotubación, adhesiolisis

Comenzar con dosis de 50-100 mg VO en el 3er-5to día del ciclo por 5 días (máx 6 ciclos)

Bloquea retroalimentación (-) de estradiol

Menotropinas, filotropinas purificadas y recombinantes inyección SC peroumbilical 75-150 UI iniciando 3-5 día del ciclo por 8-12 días con vigilancia folicular

Evitan pico prematuro de LH

Técnica mas simple, se necesitan trompas permeables y REM > 20 mil

Indicaciones: - Oligoastenoteratozoospermia

- Incapacidad para depositar semen en la vagina - Disfunciones ovulatorias - Factores cervicales Factores uterinos -Esterilidad de origen desconocido.

Semen proviene de banco de semen

Indicaciones: Azoospermia, Mujeres sin pareja

Después de ovulación se recolectan los ovocitos y se fecundan, y se transfieren no mas de 3.

Indicaciones: Patología tubárico bilateral, Insuficiente numero de espermatozoides, Fracaso de 4-6 intentos de inseminación intrauterina.

•Determinación de FSH, LH y estradiol en fase proliferativa, días 3-5 el ciclo mediante RIA

•Determinación de progesterona y prolactina en fase lútea (día 20-22)

Seminograma: Se estudia espermatozoides -Numero -Movilidad -Morfología

•Si es normal se realiza test de captación espermática (espermas móviles) (REM)

Histerosalpingografía: Valoración de permeabilidad tubárica o uterina, puede resultar terapéutica y permeabilizar las trompas