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TRATAMIENTOS PULPARES EN DENTICIÓN TEMPORAL Y PERMANENTE

Recubrimiento pulpar indirecto

Pulpotomía

Procedimiento mediante el cual se retiene una pequeña cantidad de dentina cariosa en la zona profunda de la preparación de la cavidad, a fin de evitar la exposición pulpar.

Indicaciones

- Molar asintomático

- Caries activa cavitacional

- Lesión cariosa cercana a la cámara pulpar

Contraindicaciones

- Caries profunda que involucre la pulpa

- Pulpitis aguda irreversible

- Pulpitis crónica parcial con necrosis

- Pulpa con retracción cameral severa y conductos estrechos

Ventajas

Desventajas

- La esterilización de la dentina cariosa residual es más fácil de lograr.

- Previene una lesión pulpar irreversible.

- Conserva el sellado natural de la pulpa.

- Refuerza la dentina remanente al estimular la formación de dentina reparativa.

Comodidad del paciente.

- La caries dental se detiene.

Bajo costo, porque puede no requerirse procedimientos endodónticos considerables y restaurativos subsiguientes.

- Necesidad de obturar para evitar microfiltraciones, desobturar para remover caries remanente de la dentina afectada y volver a obturar.

- Puede enmascarar inflamaciones crónicas con necrosis y mineralización difusa asintomáticas por meses incluso años.

-Dificultad para diferenciar la dentina infectada de la dentina afectada, posibilitando un herida pulpar.

Materiales empleados y sus características

- Hidróxido de calcio, oxido de zinceugenol

- Ionomeros de vidrio

- Resina

- Corona de acero

En ocasiones es difícil diferenciar clínicamente el límite entre la dentina infectada y la dentina afectada. Ésta última capa de dentina puede estar un poco reblandecida y probablemente con bacterias, esto podría contradecir el principio de Black de “eliminación de toda dentina cariosa remanente”

Posibles

complicaciones

El término recubrimiento pulpar indirecto, implica que no hay una contacto directo entre los materiales que se utilizan para el procedimiento de protección de la cavidad profunda prepulpar y la pulpa, ya que existirá una capa delgada de dentina afectada

Recomendaciones

Remoción de la pulpa inflamada de la porción coronal de un diente.

Indicaciones

Contraindicaciones

- Caries cavitacional, con ICDAS 4,5,6

- Dolor provocado

- Fracturas coronales complicadas

- Iatrogenias

- Restauraciones extensas en mal estado

- Presencia de fistula

- Evidencia de pulpa necrótica

- Sangrado pulpar difícil de controlar o sangrado minimo

- Radiolucidez furcal o en espacio del ligamento

- Reabsorción interna y/o externa

- Calcificaciones

- Dientes anteriores

- Movilidad dental

Ventajas

Desventajas

Conservación del diente para que realice sus funciones hasta su exfoliación, porcentaje alto de éxito, costo bajo si se toma en cuenta la necesidad de realizar una pulpectomía o extracción y mantenedor de espacios, se puede realizar en una sola cita incluyendo la restauración del diente mediante una corona de acero.

Si se realiza con hidróxido de calcio se produce resorción interna y con formocresol se habla de su alta toxicidad.

Materiales empleados y sus características

Formocresol

Glutaraldehido

Oxido de zinc/eugenol

Pasta guedes

Sulfato ferroso

Hidroxido de calcio

Pulpectomía

Procedimiento que acompaña a la endondodoncia de piezas dentales en el que se elimina la totalidad de la pulpa (tejido nervioso del diente), incluyendo el interior de la corona y las raíces, para luego sellar el espacio interior y proceder a la reconstrucción de la pieza.

Indicaciones

Contraindicaciones

- Caries profundas con afectación pulpar

- Complicación pulpar que se haya extendido más allá de la pulpa coronaria (pulpitis irreversible). En casos de necrosis pulpar con o sin caries.

- Ausencia de zona radiolucida furcal

- Ensanchamiento del espacio de ligamento periodontal

- Reabsorciones internas o patologías y de pérdida de hueso de soporte.

- Suficiente longitud radicular remanente

- Incisivos deciduos traumatizados

- Corona no restaurable

- Reabsorción interna de las raíces

- Perforación del suelo de la cavidad pulpar

-Cuando no hay soporte óseo ni radicular

- En casos de presencia de quiste folicular

- La raíz debe mantener por lo menos dos tercios de la longitud normal

Ventajas

Desventajas

- Se conserva la pieza temporal durante el tiempo que corresponda

- Conservación del espacio para su posterior reemplazo

- Se consigue la eliminación del dolor

La complejidad del procedimiento para llevarse a cabo, pues implica un número mayor de pasos operatorios, el uso de aislamiento absoluto y de instrumentación, agregando a esto la poca colaboración del niño.

Las características de la dentición temporal, hacen compleja la manipulación de los conductos radiculares

Materiales empleados y sus características

Óxido de zinceugenol

Hidróxido de calcio

Fosfato de zinc

cemento ionómero de vidrio

pasta iodo-formada

Resina

Posibles

complicaciones

Recomendaciones

La reacción inflamatoria se inicia en el tejido apical debido al trauma ocasionado por el procedimiento de corte, ésta reacción es típica de una pulpectomía, pudiendo presentar además complicaciones sistémicas que afecten la vida del niño.

El material a utilizar en la obturación del conducto debe ser reabsorbible al mismo tiempo que la raíz, no irritante para los tejidos adyacentes y no debe interferir en la erupción del diente permanente. El conducto no debe quedar ni sobre ni infraobturado, siendo el óxido de zinc-eugenol el material más utilizado.

Posibles

complicaciones

Recomendaciones

Recubrimiento Pulpar Directo

Procedimiento en el cual la pulpa dental expuesta accidentalmente, durante la preparación cavitaria o por fractura, es recubierta con un material protector de injurias adicionales y al mismo tiempo, estimula la formación de una barrera o puente de dentina reparadora

Después de exposiciones pulpares por caries y exposiciones mecánicas que ocurren durante procedimientos operatorios, exposiciones traumáticas derivadas de fracturas dentales. Especialmente cuando no se ha completado la formación de sus extremos radiculares.

no debe ser recomendado en exposiciones por caries debido a la inhabilidad del clínico para determinar el grado de inflamación de la pulpa, pero si puede usarse para exposiciones cariosas en dientes primarios que se van a exfoliar en poco tiempo

Indicaciones

Indicaciones

Contraindicaciones

Contraindicaciones

Ventajas

Desventajas

-

Materiales empleados y sus características

Materiales empleados y sus características

Apexificación

Alternativa de tratamiento para dientes permanentes jóvenes con necrosis pulpar o lesión periapical, es un procedimiento que promueve la formación de una barrera apical para lograr el cierre del ápice abierto y permitir la obturación y el sellado del sistema de conductos radiculares

Dientes inmaduros con necrosis pulpar

Todas las fracturas radiculares verticales y casi todas las horizontales. - Resorción por hidróxido de calcio. - Raíces muy cortas

Ventajas

Desventajas

Inducir el selle apical y erradicar el factor etiológico, como el tratamiento local y sistémico de los tejidos pulpares y su respectiva restauración permitiendo al paciente la opción de conservar las funciones estéticas y funcionales del diente.

- Largo tiempo de duración del tratamiento

- Varias citas, que significa una gran exigencia para el paciente.

- Aumento del riesgo de fractura del diente.

Hidróxido de Calcio, Cemento de Ionómero de Vidrio, Sistemas Adhesivos, Agregado de Trióxido Mineral

hidróxido de calcio, hipoclorito de sodio (NaClO), clorhexidina, ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) y yodo yoduro de potasio, MTA

Contaminación microbiana a través de la restauración que causa necrosis pulpar. Fracturas radiculares por sus paredes delgadas.

La limpieza y el modelado del sistema conductos de la raíz es un reto debido a las paredes dentinarias delgadas. La obturación también se complica debido a que el ápice no está completamente desarrollado y tiene una forma trabuco. Por otra parte, estos dientes pueden ser susceptibles a la fractura durante o después del tratamiento

Posibles

complicaciones

Posibles

complicaciones

Recomendaciones

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