Pielonefritis y sepsis: evolución clínica

Antecedentes patologicos

Signos y sintomas

que hace 18 dias presenta

•Mujer de 57 años

•Diabetes mellitus tipo 2

•Hipotensión arterial

•Sedentaria

•IMC: 26

Factores patologicos:

Uretra corta

Deficit de estrogenos

Inmunodeprimida

Sobrepeso

Fiebre

Escalofrio

Cede al tomar ibuprofeno, el cuadro empeora en los siguientes dias

Depues de 15 dias se agrega signos y sintomas de IVU bajas

Disuria

Polaquiuria

Poliuria

Secrecion vaginal

Pirosis vaginal

Bacteriuria

Leucocituria

Prescribe:

trimetropim-sulfametoxasol e ibuprofeno

Despues de 3 dias el paciente refiere signos y sintomas de IVU altas

Fiebre 39"C

Escalofrios

Dolor en flaco o region lumbar

Urocultivo

Eschericha coli +

Via ascendente

Vejiga

Ureteres

Pelvis renal

Parenquima renal

Riñones

Microoganismos causan IVU:

Eschericha coli 70 %‑95 %

Proteus miriabilis

Klebsiella y enterobacter

5 %‑10 %.

Pseudomonas

Pielonefritis

Dolor en la fosa renal

Fiebre (> 38 °C)

Disuria y polaquiuria

Análisis de orina

Método de tira reactiva

con evaluación de leucocitos altos, eritrocitos y nitritos

SEPSIS

Mortalidad estimada

50-60%

Fallo cardiovascular

respuesta inflamatoria

Disstres Respiratorio adquirida en UCI

SHOCK SEPTICO

Signos de sobrecarga ventricular izquierda por hipotensión

Electrocardiograma

Hipertrofia ventricular izquierda

Disnea

Crepitos en ambos campos pulmonares

SatO2 60

RX tórax, mostro pulmones blanquecinos en base

FMO

Fallo renal

Fallo del SNC

Administracion de vasopresores

Anomalí­as a nivel metabólico y celular asociadas a ese fallo circulatorio

Norepinefrina mantener una PAM igual o mayor a 65 mmHg

Valores de Lactato iguales o superiores a 2 mmol/L (18 mg(dl)

Coagulacion

Hepatico

Daño del filtrado renal

Clarens de creatinina menos de 10 ml/min

Obnubilado

Estado de conciencia alterado.

Respuestas verbales lentas e incoherentes.

Acumulacion de cuerpos asoados

Urea sanguínea 150mg/dl (elevada)

Creatinina 2,5 (elevada)

Relación entre la respuesta inflamatoria

Citocinas

Vía extrínseca forma fibrina y su depósito en la microcirculación

Tp 20segundos

INR de 2

Eliminación bacteriana

Producción de mediadores inflamatorios

Bilirrubinas 7mg total

Lípidos colesterol alto triglicéridos altos

Escleras con tinte icterico