Abordaje de coma

ABORDAJE DE COMA

DEFINICIÓN

ETIOLOGIA

DIAGNOSTICO

EXPLORACIÓN FÍSICA

TRATAMIENTO

Masas supratentoriales (30%)

alteración aguda del estado de vigilia

responden primitivamente o no responden a los estímulos nociceptivos

Puede haber ausencia de reflejos

Lesiones Infratentoriales (10 %)

Causas de los comas metabólicos (60%)Exógenos

Endogenos

Procesos psicógenos que simulan el coma (1%)

intracereblales: Hemorragia cerebral, IVH, Infarto cerebral, tumor, intra o extracerebral, infecciones, hidrocefaia, Empiema subdural

Oclusión basilar, Hematoma subdural y extradural, Hemorragia cerebelosa, Infarto cerebeloso, abscesos, Granulomas, tumores

Farmacos: Opiácesos, anfetaminas, benzodiacepinas,

Toxicos: Alcohol, insecticidas

Trastornos físicos: golpes de calor,hipotermia

Hipoglucemia, Hipoxia, Choque, Alteraciones metabolicas, endocrinas, Infecciones, Encefalopatias organicas (hepatica, coma uremico, pancreatico)

Depresion, catatonia, simulación, reacción de conversión

Anamnesis

Completa por aparatos y sistemas

Inicio de cuadro subito o progresivo

Traumatismo craneoencefalico reciente

sugerir, hematoma epidural o contusion cerebral

Traumatismo antiguo

hematoma subdural crónico.

Antecedente de cefalea

Masa expansiva

Tumor, hematoma, absceso

Traumatismo craneal

Ingestion de farmacos

Toxicos

Patologia sistemica

Ayuda en el diagnostico

Hipertensión arterial

Hipotensión arterial

orienta hacia una hemorragia cerebral, una encefalopatía hipertensiva o una nefropatía con coma urémico.

DM, alcoholismo, intoxicación barbitúrica, hemorragia interna, IM, sepsis por gran negativos y enfermedad de Addison

Bradicardia

a hipertensión intracraneal o bloqueo auriculoventricular

Taquicardia superior a 140 lpm

ritmo cardíaco ectópico con insuficiencia vascular cerebral.

Hipotermia

coma etílico o barbitúrico, hipoglucemia, hipotiroidismo e insuficiencia cardiocirculatoria.

Respiración de Kussmaul

Respiración de Cheyne-Stokes

es clásica de las acidosis metabólicas

se observa en casos de afección de ambos hemisferios o ganglios basales y en los comas metabólicos o tóxicos.

Respiracion apnéusica

secundaria a lesión protuberencial baja por infarto o hemorragia

Respiración atáxica de Biot

las lesiones bulbares

Inspeccion de la piel

Cianosis: Insuficiencia cardiaca

Ictericia: coma hepatico

Coloracion rojo-cereza: intoxicacion por CO

Palidez: Hemorragia interna

Meladermia: Enf de Addison

Coloracion urinosa: Ins Renal

Signos de venopunción: drogadictos

Vigilancia y monitorización, signos vitales

Vaciamiento gastrico por SNG

Sonda vesical: Medir diuresis horaria

Balance hidroelectrolito

Mantenimiento de la vía aérea permeable: retirar prótesis dentarias, aspirar secreciones, colocar cánula de Guedel.

Mantener adecuado intercambio gaseoso: Oxigenoterapia

Intubacion endotraqueal

Mantener hemodinamia

PAM: 80-90 mm Hg

Drogas vasoactivas si es necesario

Valoraciones neurológicas frecuentes