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Abdome agudo Inflamatório

Causas

Colangite

Colelitiase

Fisiopatologia:

Supersaturação de Colesterol: excesso de colesterol em relação aos sais biliares e fosfolípides

Nucleação: processo de condensação e agregação pelo qual são formados cristais microscópicos e partículas amorfas

Hipomotilidade Vesicular: menor resposta contrátil após injeção intravenosa de CCK

Colecistite

Coledocolitiase

Pancreatite

Definição: Processo inflamatório agudo do pâncreas com envolvimento variável de outros tecidos regionais ou sistemas orgânicos

Fisiopatologia:A obstrução da ampola de Vater por um pequeno calculo ou pelo edema gerado pela passagem aumenta subitamente a pressão intraductal e estimula a fusão lisossomal aos grânulos de zimogenio, ativando a tripsina, isso provoca a liberação de enzimas digestivas pancreaticas ativadas no parenquima

Ileo Biliar

Decorre de diversos episódios de colecistite aguda, seguido por uma impactação de um calculo na bolsa de Hartmann, gerando aderência entra a vesicula e o TGI, formando fistulas e por fim, podendo ser trajeto do calculo

Fisiopatologia:

Inflamação do trato biliar como resultado da colonização e proliferação bacteriana em uma via biliar obstruida.

Diagnostico:

Laboratorial: Leucocitose com desvio a esquerda, aumento de aminotransferases, fosfatase alcalina e amilase

Imagem: US. Abdominal, TC e Cintilografias Hepatobiliar

Fator de Risco:

Sexo feminino, Idade > 50 anos, Obesidade, Gestantes, Diabetes, Ambiental

Quadro Clinico:

Cólica biliar, caracterizada por dor em queimação no epigástrio ou hipocôndrio direito (HCD), intensa e intermitente,piora gradativamente por quinze minutos a uma hora, atingindo, então, um platô que se mantém por cerca de uma hora ou mais, terminando gradativamente.

Náuseas e vômitos

Fisiopatologia:

Colecistite Aguda Calculosa: desencadeada por impactação do cálculo biliar no ducto cístico e conseqüente inflamação decorrente da obstrução.

Colecistite Aguda Acalculosa: obstrução do ducto cístico decorrente de neoplasia, estenose fibrosa, Ascaris lumbricoides, compressão por linfonodos aumentados, artérias císticas ou hepáticas anômalas, aderências ou de vólvulo da vesícula biliar com angulação acentuada do ducto cístico

Fisiopatologia:

Passagem dos calculos biliares para os ductos biliares causando obstrução.

Quadro Clinico:

Inicia-se subitamente com dor contínua em epigástrio ou hipocôndrio direito que cede, de forma gradual, em doze a dezoito horas. Desconforto no hipocôndrio direito está quase sempre presente, geralmente associado à defesa muscular. Vômito ocorre em 75% dos pacientes; e, em metade dos casos, ocasiona alívio temporário dos sintomas. Vesícula palpável é observada em 15% dos casos, e icterícia em 25%.

Quadro Clinico:

O quadro clínico clássico, conhecido como tríade de Charcot, compreende febre (calafrios), icterícia e dor no quadrante superior direito presente em até 70% dos casos. Tal quadro pode estar associado a alteração do estado mental e choque séptico (pêntade de Reynolds), o que resulta em situação clínica muito mais grave

Quadro Clinico:

A coledocolitíase é assintomática em 10 a 25% dos casos. Surgimento e gravidade dos sintomas vão depender de existência e extensão da obstrução e presença ou não de bactérias na bile. Obstrução aguda, geralmente, manifesta-se com dor, constante ou tipo cólica, localizada em epigástrio ou HCD, e icterícia, presença de colúria, acolia fecal e a triade de Charcot

Apendicite, Colecistite, Pancreatite, Diverticulite