Endocarditis infecciosa: etiología y epidemiología

Endocarditis infecciosa

Enfermedad

Uno o varios organismos infecta el miocardio

es una

donde

Etiologia

son

Bacterias

Streptococo del grupo viridans

frecuentemente aislado

más

en

32%

Staphylococus

Ligado a formas agudas

más

Graves

S.Aureus

son

27%

en

Aparece

después

de

Procedimientos dentales

Cardiopatia subyacente

sin

​​​S.epidermidis

Coagulasa negativo

12%

en

Enterococus

Mutans

son

Sanguinis

Mitis

Faecalis

Faecium

80% de los casos por enterococus

representa

mayor frecuencia

Multiresistente

en

es

Nosocomial

es

Glucopeptidos

Aminoglucosidos

a

Encuetntra

Tubo digestivo

se

Tracto genitourinario

Portadores crónicos de cateteres

Comensal

Intestino humano

en

Grupo HACEK

Representan

4%

el

Haemophilus

Parainfluenzae

Aphrophilus

Paraphrophilus

Actinobacillus actinomycetemcomitans

Cardiobacterium hominis

Eikenella

Kingella kingae

Hongos

Frecuente en neonatos

más

Candida

Aspergillus

Histoplasma capsulatum

Blastomyces dermatidis

Cryptoccus neoformans

Epidemiologia

Infrecuentes

S.pneumoniae

H.influenzae

Menos frecuente

es

Incidencia

0.4 niños por cada 100 000

1 por cada 1280 ingresos

Complicación

Cardiopatia reumática

Congénita

Principal factor

Tetralogia de Fallot

Cardiopatia

es

afectada

más

Comunicación interventricular

Valvulopatia aórtica

Ductus peristente

Trasposicion de grandes vasos

8-10%

Aparecen

Factores de riesgo

un

sin

es

30%

Factor de riesgo añadido

Falta

de

Higiene dental

Factores de riesgo

Protesis valvulares

Cardiopatias cianóticas no reparadas

Defectos completamente reparados

con

material protésico

Cardiopatias congénitas reparadas

Defectos residuales

con

Procedimiento dental previo

10 a 20%

Patogenia

Estadios histopatologicoss

Daño endotelial

Puede ocurrir

hay turbulencia

Cuando

estructuras cardiacas anomalas

causada por

Valvulas estenoticas

regurgitantes

o

Chorros de sangre a alta velocidad

da

Reclutamiento

Plaquetas y fibrina

de

Endocarditis trombótica no bacteriana

Nido colonización

Patogenos

Trombogenesis

Gran adherencia

Sucesivos depositos

Aumento de tamaño vegetaciones

Protegidos

Sistema inmune

por

Infección directa

un dispositivo

de

Adhesinas

unen a la celula huesped

se

PILI 1

Biofilms

MSCRAMM

S.Aureus

Asociado a

Union a colageno

Fibrinogeno

Fibronectina

formación

biofilms

de

Cavidad oral

Variedad agentes

Bipeliculas

forman

en

Placa dental

ausencia higiene dental

engrosan

se

Inflamacion gingival

Bacteriemia

Manipulacion

Gingival

Manifestaciones clinicas

Inmunosuprimidos

Uso drogas IV

Sintomas

fiebre

Escalofrios

Prolongada

Dolor

Toracico

Abdominal

Artralgias y mialgias

Malestar general

Sudoración nocturna

Alteraciones del SNC

Perdida de peso

* Ictus

*Convulsiones

* Cefaleas

Signos

Temperatura elevada

Taquicardia

Fenomenos embolicos

Manchas de Roth

Petequias

Hemorragias subungueales

Nodulos de Osler

Soplos cardiacos

Esplenomegalia

Insufciencia cardiaca

Arritmias

Diagnostico

Hemocultivos

Obtenerse lo antes posible

deben

Obtiene 3 a 5 muestras

se

Identificarse en los 2 primeros dias

suele

debe informar a laboratorio

se

Previo

Uso

Antibioticos

Sospecha de endocarditis

Indicaciones

Fiebre de origen desconocido

Soplo cardiaco

Antecente de enfermedad cardiaca

Antecedente de endocarditis

Obtenerse por venopuncion

Criterios DUKE

Mayores

1. Hemocultivos positivos (dos o más distintos)

2. Evidencia ecocardiografica de endocarditis

Masa intracardica sobre una valvula

Flujos de insuficiencia

Abscesos

Dehiscencias

Menores

Factores predisponentes

Fiebre

Signos vasculares embolicos

Fenomenos secundarios a inmunocomplejos

Hemocultivo positivo unico

2 criterios mayores

1 criterio mayor, 3 menores

5 menores

Dedos en palillo de tambor

esplenomegalia

Hemorragias en astilla

Petequias

Otros

Aumento VSG

Aumento PCR

Anemia

Leucocitosis

Inmunocomplejos

Hipergammaglobulinemia

Consumo del complemento

Hematuria

Insuficiencia renal

Tratamiento

Valvula nativa o protesis >1 año

Adquirida en la comunidad

Ampicilina sulbactam

200- 300mg/kg/ dosis IV cada 6 hrs

Gentamicina

3 a 6 mg/kg/dosis cada 8 horas

Rifampicina

15 a 20 mg/kg/dosis

Vancomicina

60 mg/kg/dosis cada 6 hrs

Endocarditis nosocomial

Vancomicina

60 mg/kg/dosis IV cada 6 horas

Gentamicina

3 a 6 mg/kg/ dosis IV CADA 8 HRS

Rifampicina

20 mg/kg/dia cada 8 horas

Cefepime

100 a 150 mg/kg/dosis cada 8 a 12 horas

ceftazidime

100 a 150 mg/kg/dosis IV cada 8 horas

Estreptococo

Suceptible a penicilina

Penicilina G

200000 a 300000 U/kg/dosis IV

Cada 12 hrs

Ceftriaxona 100 mg/kg/dosis IV cada12 hr

80 mg/kg/ dosis cada 24 hrs

Resistente a penicilina

Penicilina G

200000 a 300000 U/kg/dosis IV

Cada 12 hrs

Ampicilina 200 a 300 mg/kg/dosis cada 4 a 6 hrs

Gentamicina

3 a 6 mg/kg/dosis cada 8 hr

Estafilocos

Suceptible

Penicilina G

200000 a 300000 U/kg/dosis IV

Cada 12 hrs

Resistente

Oxacilina

200mg/kg/dosis IV cada 4 a 6 hrs

Gentamicina 3 a 6 mg/kg/dosis cada 8 hr

MSRA

Vancomicina 40 mg/kg/dosis cada 8 a 12 hr

Enterococus gram negativos

Ceftazidime 100 a 150mg/kg/dosis IV cada 8 hrs

Cefotaxime 200 mg/kg/dosis cada 6 hrs

Ceftriaxona 100mg/kg/dosis IV cada 12 horas

80 mg/kg/dosis cada 24 hr

Gentamicina 3 a 6 mg/kg/dosis cada 8 hr

Amikacina 15 mg/kg/dosis IV cada 8 hrs

Grupo HACEK

Cefotaxime 200 mg/kg/dosis cada 6 hrs

Ceftriaxona 100mg/kg/dosis IV cada 12 horas

Ampicilina sulbactam

200- 300mg/kg/ dosis IV cada 6 hrs

Hongos

Anfotericina B 1mg/kg/d IV cada 3 a 4 hr

Flucitosina 150 mg/kg/d oral cada 6 hrs

Anfotericina liposomal 3 a 5 mg/kg/d 1 sola dosis