pleurotomía

Pleurotomía y sello de agua

Definiciónes

Incisión quirúrgica de la pleura a través de un espacio intercostal

Pleurotomía

Sello de agua pleural

Sistema hermético que mediante tubos conectados entre sí se insertan en la pleura o en el mediastino con el fin de drenar y eliminar los líquidos o los gases que estuvieran contenidos en la cavidad del tórax

Indicaciones

• Neumotórax espontáneo

• Neumotórax traumático.

• Barotrauma, por insuflación de aire a presión elevada por la tráquea.

• Neumotórax yatrogénico.

• Neumotórax a tensión.

• Hemotórax.

• Quilotórax.

• Empiema.

• Cirugía torácica.

• Heridas penetrantes del tórax.

• Heridas penetrantes toracoabdominales.

Técnicas para la pleurotomía

Material y equipo

• Monitorización de presión arterial y frecuencia cardiaca.

• Oxímetro de pulso.

• Ropa estéril para un operador.

• Compresas de campo y compresa fenestrada.

• Equipo de cirugía menor.

• Sondas de pleurostomía calibres 24 a 36.

• Suturas no absorbibles calibre del cero con aguja curva.

• Equipo de drenaje pleural.

Posición del paciente

Decúbito dorsal con elevación del brazo del mismo lado del tórax en que se proyecta la pleurotomía

Procedimiento

• Verifique el consentimiento informado

• Instale la monitorización y oxímetro de pulso.

• Tenga la radiografía de tórax a la vista

• Escoja con precisión el sitio y naturaleza de la colección que se ha de evacuar.

• Seleccione y marque el sitio de la incisión

• El sitio de elección es la intersección de la línea axilar anterior con el 4o. espacio para evacuar aire y la axilar media con el 5o. para evacuar derrames.

• Infiltre la región con 10 a 15 ml de lidocaína simple al 1%.

• infiltrar la pleura y, al obtener aire, líquido seroso o sangre a la aspiración, se confirma que el espacio pleural está libre

• Realice la asepsia de la región usando el jabón y el antiséptico

• Practique una incisión oblicua de 2 cm de longitud en sentido de las arcadas

• Separe con una pinza de hemostasia los planos superficiales y palpe el borde superior de la 4a. costilla, en ese punto penetre con la punta de la pinza en la cavidad pleural y amplíe la brecha hasta que permita el paso del dedo índice y palpar el espacio pleural.

• Introduzca con una pinza hemostática dirigida en sentido cefálico y anterior la sonda pleural multifenestrada de calibre 28 F.

• Coloque puntos de sutura a un lado y otro del tubo con material inabsorbible de calibre 0 y deje sus cabos largos para anudar y fijar la sonda en la posición seleccionada

• Conecte el pabellón de la sonda al equipo de sello de agua y retire la pinza transversal que había colocado a la sonda.

• Después de unos minutos en que se calcula que ya se ha obtenido expansión del pulmón, agregue la presión negativa del equipo de sello de agua y regule de 20 a 25 cm

Cuidados del drenaje torácico

• Vigilar los apósitos

• Fijar la tubería y sujetar los componentes del sistema de drenaje.

• Supervisar de manera constante la oscilación del líquido en la cámara del sello

• Vigilar de modo permanente los niveles de líquidos en los tres compartimientos del equipo

• Registrar horario del gasto de líquidos que se depositan en la cámara recolectora.

• Nunca elevar el sistema sobre el paciente

• No desconectar la sonda pleural del sistema ni dejar abierto a la atmósfera.

• No pinzar la sonda pleural ni los conectores del drenaje.

Complicaciones

• Sangrado por lesión de los vasos del paquete subcostal.

• Neuralgia intercostal por inclusión del paquete vasculonervioso.

• Laceración de órganos intratorácicos o de la cúpula diafragmática.

• Infección superficial o profunda con empiema.

• Hematoma de pared.

• Enfisema subcutáneo y del mediastino por infiltración de aire.

Retiro del drenaje

Materiales

Guantes

Apósito

Equipo de curación con bisturí

Técnica para extraer el tubo

• Corte las suturas que sujetan el drenaje, preservando los hilos largos del punto en colchonero horizontal y haga con ellos medio nudo.

• Pida al paciente que haga algunas inhalaciones y que contenga la respiración.

• Retire el drenaje en un solo movimiento.

• Anude la sutura de control, corte el cabo de los hilos y aplique apósito oclusivo.

• Tome una placa de tórax para control

Complicaciones

• Obstrucción del tubo de drenaje.

• Desconexión de la tubería y fuga accidental.

• Enfisema subcutáneo