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Lesiones Cutáneas

Samantha Andrea Feijoo Chávez

La piel se conoce como la primera barrera del organismo para enfrentar a los agentes externos y en este caso las lesiones que es uno de las consultas mas frecuentes en la parte dermatológica en pediatría

Las lesiones cutáneas se caracterizan por afectar las capas superficiales de la piel las cuales se tratan con antisépticos o con algunos antibióticos tópicos

En caso de necesitar antibióticos, estos se deben usar en casos graves, de progresión diseminada o que se halla afectado el estado general de los neonatos

Impétigo

Aparece en cualquier edad

Lesiones epidérmicas no cicatriciales, bien delimitadas, que generalmente se encuentran en zonas expuestas

Ampollosa: S. aureus produciendo la toxina exfoliativa

No ampollosa: S. pyogenes, S. aureus (en casos de coinfección) y en algunos casos estreptococos de los grupos C y G

Transmitido por la autoinoculación o el contacto directo con objetos contaminados

Tratamiento

Lesiones no complicadas: Mupirocina o Ácido fusídico cada 8 h, Retapamulina cada 12 h, durante 5-7 días.

Con lesiones complicadas se debe administrar por vía oral: Amoxicilina más ácido clavulánico, cefalosporinas de primera o segunda generación o cloxacilina

Dermatitis Bacteriana Perineal

Eritema alrededor del ano causado por el S. pyogenes y el S. aureus

Se presente entre los 3-5 años con predominio en los varones

Asociada con prurito, defecación dolorosa, estreñimiento, incontinencia por rebosamiento, hematoquecia y fisuras

Pueden presentar balonopostitis, vulvovaginitis con secreción y disuria

Autoinoculación, contagio intrafamiliar, si se comparte agua de bañera o si hay faringoamigdalitis aguda y dermatitis perineal

Tratamiento con penicilina o amoxicilina por vía oral durante 10 días, que puede prolongarse 14-21 días si no hay resultado se administra ácido clavulanico a la amoxicilina

Infecciones de los folículos pilosos: foliculitis, forúnculo y ántrax

Producido por el S. aureus seguidos de bacilos gram begativos

Centradas en el pelo de la cara, cuello, axilas y glúteos

Lesiones que pueden ser desde pápulas-vesiculas eritematosas pasano por nódulos eritematosos postulosos dolorosos hasta placas de las mismas caracteristicas

Tratamiento tópico con mupirocina o ácido fusídico, en los casos wque no se responda se administrara amoxicilina + ac. clavulanico, clindamicina, cefadroxilo, cefalexima, cefuroxima

Forúnculos y ántrax: calor local y realizar valoración para incisión o drenaje quirúrgico

Linfangitis Aguda Bacteriana

Inflamación de los vasos linfáticos del tejido celular subcutáneo

S. pyogenes, S. aureus, Pateurella multocida

Amoxicilina-ácido clavulanico o cefalosporinas de primera o segunda generación

Erisipela

Infección superficial que afecta a la dermis superior, tejido subcutáneo y al sistema linfático

S. pyogenes o estreptococcus de los grupos B, C y G

Placa eritematosa con bordes definidos ligeramente elevados, que ocurre en miembros inferiores, cara y asociado a linfadenitis regional

Tratamiento: Penicilina o Amoxicilina por vía oral

Celulitis

Afecta la dermis y el tejido celular subcutáneo

Placa eritematosa, caliente, dolorosa, con bordes mal definidos, en ocasiones hay flictenas, petequias o necrosis local, puede acompañárse de linfadenitis

S. aureus, S. pyogenes, S. agalactiae y bacilos gram negarivos, en neonatos, frecuente encontrar enterobacterias en pacientes inmunodeprimidos

Tratamiento por vía oral: Amoxicilina más acido clavilanico, cloxacilina, cefadroxilo, cefalexina, cefuroxima o clindamicina

Sobreinfección de heridas por mordedura o cortopunzantes

Staphylococcus Aureus resistente a meticilina, adquirido en la comunidad

Producen manifestaciones las primeras 12 horas, eritema, dolor o algún tipo de secreción por la herida

Mordedura humana: Fiebre de 38 C,, los criterios de sobreinfección son el abseso linfanguitis, eritema mayor a 3 cm, dolor, inflamacion, drenaje purulento o leucocitosis mayor a 12.000 cel/ml

Mantener profilaxis para rabia, tétanos y enfermedades que se transmiten por las heridas

Epidemiología

En USA: 80% problema de salud pública

En España: 9-14.8%

Clínica y Diagnóstico

No existen criterios favorables pero entre los síntomas se destacan la formación de abscesos y necrosis con costra superficial negruzca similar a la picadura de araña

Tratamiento

Primera opción: clindamicina que inhibe la LPV35

La TMP-SMX alternativa eficaz en regiones donde hay alta resistencia a la clindamicina o intolerancia (cuando las necesidades del paciente no se ajusten a llas capsulas)

Evitarse el Linezolid por el precio, las reacciones adversas y el desarrollo de resistencia

Prevención

Minimizar el riesgo de traumatismos cutáneos, mantener heridas cubiertas, lavado de manos e higiene corporal, evitar compartir toallas,y ropa, eliminar cuidadosamente elementos contaminados