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Causas Infecciosas

Infección puerperal

Es la infección del tracto genital que ocurre durante el puerperio y se manifiesta por la presencia de hipertermia mayor de 38° C durante 2 o más días consecutivos, después de las primeras 24 horas del postparto, siempre y cuando no existan causas evidentes extragenitales de fiebre

CAUSADO POR

E. coli, Proteus y Klebsiella;estreptococo, Clostridium, perfringensMyco plasma, Chlamyd ia, Streptococcus pyogenes.

Infección pélvica son origen polimicro con presencia variable degérmenes gram (+) y gram (-) .

Endometritis Puerperal

Es una infección poco frecuente en los casos de partos vaginales nocomplicados, pero continúa siendo la causa más frecuente de infección puerperal en cesárea.

Es una infección ascendente donde están involucrados gérmenes de la flora vaginal habitual que invaden el lecho placentario Puede llegar al endometrio provocando endometritispuede haber penetración en el miometrio (metritis) y de allí extenderse al tejido celular pélvico (celulitis pélvica o parametritis), llegar al peritoneo pelviano(pelviperitonitis) o diseminarse por todo el peritoneo(peritonitis generalizada).

FACTORES DE RIESGO

se encuentran los siguientes: trabajo de parto prolongado, tactos múltiples, tiempo prolongado entre la amniorrexis y laexpulsión del feto, parto instrumental, anemia materna,bajo nivel socioeconómico y primiparidad

Tromboflebitis

SÍNTOMAS

-Fiebre

-Dolor tipo cólico

-Útero blando

-Necrosis

-Síntomas sépticos

-Irritación peritoneal

Cuando la infección compromete al sistema venoso se produce una tromboflebitis que se puede clasificar de acuerdo con el sitio anatómico afectado

Durante el puerperio, las tromboflebitis superficiales son mucho más frecuentes que las profundas y los, métodos diagnósticos más útiles son: el examen físico, la determinación de fibrinógeno, el Doppler venoso, la pletismografía de impedancia y la flebografía

TROMBOFLEBITIS PÉLVICA

Pertenece a la variedad de las trom-boflebitis profundas y pueden estar tomadas las venas hipogástricas, uterinas y ováricas escalofríos severos, seguido por episodios febriles que remiten espontáneamente. Malestar general y signos de toxicidad. Al realizar el examen pélvico no se encuentra ningún hallazgo, amenos que la endometritis esté activa.

TROMBOFLEBITIS FEMORAL

También pertenece al grupo de las tromboflebitis profundas y ocurre cuando el grupo venoso implicado es el femoral, poplíteo o safeno. El cuadro clínico es el de una tromboflebitis unilateral, en la mayoría de los casos, acompañada de endometritis.

Los signos generales cómo fiebre,taquicardia y malestar generalmente preceden a los locales como edema, eritema y signo de Homan positivo,

El tratamiento implica, además de las medidas generales, la anticoagulación con heparina y la antibiótico terapia con los esquemas mencionados. El hemocultivo es de gran valor para la orientación terapéutica del caso.

Complicaciones en las mamas

Alteraciones funcionales

Alteraciones estructurales

Mastitis

AGALACTIA: Ausencia total de la leche, su incidencia es mínima; ocurre en el 1% de los partos y se trata con lactancia artificial

HIPOGALACTIA O PRODUCCIÓN INSUFICIENTE DE LECHE :Su incidencia es del 20% y cuando hay que recurrir a la utilización de sacaleches, pezoneras o al tratamiento farmacológico

INGURGITACIÓN MAMARIA DOLOROSA: Se presenta entre el segundo y el tercer día del puerperio, las mamas están tensas, calientes y dolorosas. el problema se resuelve generalmente con el vaciado mecánico de la mama

Son las que afectan al pezón e impiden la correcta succión por parte del neonato.

-Pezón plano

-Pezón invaginado

- Grietas del pezón que suelen aparecer en el segundo o tercer día después del parto y pueden originar mastitis posteriores

La mastitis es la infección purulenta de la mama producida por Staphilococcus aureus y secundaria al vaciamiento incompleto de la mama.

LOS RIESGOS SON:

Los pezones agrietados y dolorosos. que hacen que la madre limite la duración de cada toma con un vaciamiento insuficiente de la mama

Una mala coloración del pezón en la boca del lactante

La succion excesiva y la mala higiene materna.

La incidencia de la mastitis es escasa y puede desarrolarse en dos formas:

Mastitis epidermica, que aparece en la primera semana después del parto con el pezón esta dolorido y tiene fisuras, causa con fiebre de entre 39 a 40 °C

Mastitis endémica, aparece semanas o meses después del parto, la puerta de entrada de la infección es el pezón y por la vía linfática el proceso se extiende hasta alcanzar los alvéolos

Infección del tracto urinario

La infección del tracto urinario en el puerperio es del 5%, En las mujeres que han tenido un sondaje vesical es del 15%. La disminución de la percepción de la necesidad de orinar como consecuencia de la analgesica o la anestesica , puede provocar la retención transitoria de la orina

LOS SÍNTOMAS SON

Agotamiento física y psíquico del parto

Hemorragia intensa

Embarazo difícil

Infección puerperal o sepsis con reacciones importantes tóxico-infecciosas y metabólicas

Edampsia en la que se produce edema cerebromeníngeo

Modificaciones endócrinas

La palpación del hipogastrio es dolorosa y a veces llama la atención la ausencia de deseos de orinar al comprimir la vejiga ,ocasionado por el desarrollo de una vejiga neurogénica.• Se le indica a la paciente que intente la micción sola

• sonda de Nelaton fina para drenar el globo

• sonda permanente tipo Foley,

COMPLICACIÓN PSIQUIÁTRICA PEURPERAL

La depresión puerperal o tristeza puerperal es un proceso de ajuste y readaptación

Psicosis puerperal

Depresión mayor o neurosis puerperal

Se presenta con una frecuencia de entres el 0,5% y el 5% en la primíparas y la recurrencia en gestaciones posteriores es de entre el 5% y el 15%

La mujer con psicosis puerperal presenta agilitación, inquietud, insomnio, fragilidad emocional, conclusión, lloriqueo, irracionalidad, alucinaciones y delirio

Hace su aparición normalmente entre eñ tercer u el décimo día del puerperio

La neurosis puerperal se desarrolla en aproximadamente el 10% de las puérperas y aparece entre las cuatro semanas y un alto después del parto

FACTORES DE RIESGO

-Antecedentes de depresión puerperal

-Primipariedad

-Embarazo no deseado

-Falta de apoyo familiar, de una relación estable de poareja o con los padres.

-Falta de autoestima