Tx HPB

Tratamiento Hiperplasia prostática benigna

Conservador

Quirúrgico

En pacientes no complicados, con síntomas leves/moderados

Pacientes con complicaciones:

•Hematuria macroscópica

•Infecciones del Tracto Urinario

•Nivel de PSA elevado

•Volumen PVR elevado

•Enfermedades neurológicas

Dieta y estilo de vida

Aconsejar ingesta diaria de líquidos de 1500 a 2000 ml

Resctricción en:

* Viajes largos

*Nicturia --> dos horas antes de dormir

Manejo de líquidos

Evitar o moderar consumo de alcohol o cafeína.

Evitar sobrepeso con ejercicio regular

Ajustar el tiempo en que se toma la medicación con un efecto en el sistema urinario o sustituir por otros

Medicación concurrente

Reentrenamiento de la vesical

Evitar el estreñimiento potenciando alimentos ricos en fibras, frutas y verduras

Tratamiento farmacológico

Tratamiento de primera línea para pacientes afectados por Síntomas del Tracto Urinario Inferior sin indicaciones imperativas de cirugía

Alfabloqueantes

Mejoran la obstrucción de la próstata al disminuir el tono simpático del músculo liso del cuello de la vejiga y de la próstata

No modifican el tamaño prostático, ni alteran el PSA, ni inciden sobre la progresión de la enfermedad

¿Más afinidad sobre los receptores α1a?

Menos uroselectivos

Uroselectivos

Terazosina y la doxazosina

Tamsulosina, Alfuzosina y Silodosina

*Iniciarse a baja dosis

*Administrarse antes de acostarse

*Ajustar la dosis en una o dos semanas

*NO asociarse con inhibidores de la fosfodiesterasa-5 --> Hipotensión

Sí se pueden combinar con inhibidores de la fosfodiesterasa-5 al menos

Tamsulosina VO: 0.4 mg c/24 hrs por las noches

Terazosina VO 2-5 mg c/24 hrs por las noches

Inhibidores de la 5-alfa-reductasa

Bloquean la síntesis de DHT

Única clase terapéutica que permite disminuir el volumen prostático. --> mejoran la obstrucción urinaria

Inicio de acción tarda entre seis y siete meses

Finasterida VO 5 mg c/24 hrs

Agentes anticolinérgicos

Pacientes con síntomas irritativos o de llenado

Útiles en monoterapia y en asociación con alfabloqueantes.

No usar en pacientes con alto riesgo de progresión de HBP u obstrucción urinaria

Tolterodina, oxibutinina, darifenacina, solifenacina, fesoterodina y trospio

Inhibidores de la fosfodiesterasa

Evidencia sobre su eficacia es limitada

Tadalafilo

Resección transuretral

Próstatas con volumen entre 30 y 80 cc y síntomas moderados/severos.

Incisión transuretral

Próstatas menores de 30 cc sin lóbulo medio y síntomas moderados/severos.

RTUP bipolar

Alternativa a la previa en lesiones moderadas y menor morbilidad

Prostatectomía abierta

Elección en volumen mayor de 80 cc

Termoterapia transuretral con microondas

Se puede realizar de forma ambulatoria y no precisa anestesia. Opción en ancianos con múltiples comorbilidades

Ablación transuretral de próstata con aguja

Para volúmenes mayores de 75 cc u obstrucción de cuello de vejiga, no recomendada para lóbulo medio

Enucleación con láser de holmio y resección con láser de holmio

Vaporización con láser verde

Endoprótesis prostática

Lifting uretral prostático

Requieren una experiencia y habilidades endoscópicas relevante

Pacientes que reciben tratamiento anticoagulante o con riesgo cardiovascular por propiedades hemostáticas

Alternativa a sondaje permanente hasta la cirugía.

Anestesia local. No es eficaz en lóbulo medio. Indicado para próstatas grandes. Tratamiento a corto/medio plazo. Precisa estudios de seguridad y durabilidad.

1. Menéndez, A., et al. (2014). FISTERRA Hiperplasia benigna de próstata. 20/08/2020, de Elsevier Sitio web: https://www-clinicalkey-es.pbidi.unam.mx:2443/#!/content/guides_techniques/52-s2.0-mt_fis_219

2. Partin, Alan W.,. (2018). Campbell-Walsh-Wein Urology. EEUU: Elsevier

3. "Diagnóstico y tratamiento de la Hiperplasia Prostática Benigna" México: Secretaría de salud: 2009

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