Epistaxis 1

ETIOLOGÍA

EPISTAXIS

CUADRO CLÍNICO

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

✔ Reposo y compresión directa de la pirámide nasal durante 5-10 minutos.

✔ Cauterización química con nitrato de plata al 75% y nitrato de postasio al 25%, o ácido tricloroacético al 50%; o cauterización eléctrica.

✔ Vasocontrictores locales (oximetazolina, fenilefrina 0.25%, nafazolina) en pacientes no hipertensos.

✔ Taponamiento nasal anterior con mechas de algodón embedidas en agua oxigenada o una solución de anestesia tópica con adrenalina; con gasa de bordes; con material hemostático reabsorbible (surgicel, gelgoam) o con barras de Merocel, durante 48-72 horas o más.

✔ Taponamiento nasal posterior con gasas o sondas con balón (Foley, Epistat, Rush) durante 5-7 días.

✔ Embolización maxilar interna o esfenopalatina.

✔ Ligaduras arteriales: maxilar interna, etmoidal anterior, carótida externa o esfenopalatina.

✔ Hemostáticos locales (gelatina bovina con trombina humana) y sellador de fibrina (Quixil).

Más antibiótico.

CLASIFICACIÓN

✔ En síndrome de Rendu-Osler-Weber se ha descrito: dermoplastia del tabique (colocar un injerto de piel en la mucosa resecada anteriormente) o fascioseptoplastia (retirar las zonas con telangiectasias y colocar un injerto)

Hemorragia de origen en las fosas o senos paranasales que se exterioriza a través de los orificios nasales o la boca.

• Sequedad de mucosas.

• Traumatismos nasales digitales autoinducidos o quirúrgicos.

• Uso de medicamentos tópicos.

• Inhalación de cocaína.

• Infecciones (rinosinusitis infecciosa, catarro común, furunculosis nasal, etc.)

• Perforaciones septales.

• Rinosinusitis alérgicas.

• Deformidades septales.

• Tumores nasosinusales (angiofibroma, melanomas nasales, adenocarcinomas, sarcomas).

• Pólipo sangrante del embarazo.

• Cuerpos extraños (+ en niños y personas con trastornos de tipo psiquiátrico)

Locales

• Cambios de presión atmosférica por altitud o sumersión (barotrauma)

• Arteriosclerosis.

• Hipertensión arterial.

• Uso de anticoagulantes y antiagregantes.

• Coagulopatías (deficiencia de factores de la coagulación VIII, IX y XIII; púrpuras trombocitopénicas y no trombocitopénicas).

• Enfermedad de Rendu-Osler-Weber: enfermedad hereditaria con múltiples telangiectasias en mucosas nasal, gastrointestinal, urinaria, bucal y pulmonar.

• Insuficiencia hepática.

• Insuficiencia renal crónica.

• Desnutrición y anemia.

• Leucemias y linfomas.

• Alteraciones hormonales (embarazo, pubertad, menstruación)

Generales

► Hemorragia a través de los orificios nasales.

• 90-95% son anteriores y ocurren en el plexo de Kiesselbach

Procede del plexo de Kiesselbach.

Procede de la arteria etmoidal anterior o posterior, o de la arteria esfenopalatina (de su rama nasal superior).

Procede de la arteria esfenopalatina y de ramas terminales de la arteria etmoidal posterior.

Epistaxis anterior

Epistaxis superior

Epistaxis posterior

✔ Cuantía de la hemorragia y factores etiológicos asociados .

✔ Evaluar tensión arterial, frecuencia cardíaca y pulso.

✔ Atender la aparición de sudoración, mareo, palpitaciones y palidez, pueden representar empeoramiento del cuadro.

✔ Localizar lugar de hemorragia por rinoscopía anterior, endoscopía nasal y exploración de la orofaringe.

Si no cede

Si no cede

Alternativa

Si no cede

FUENTES:

✔ Suárez, C. (2007). Tratado de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Tomo I. (2° ed.). Editorial Médica Panamericana.

✔ Escajadillo, J. (2014). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. (4° ed.). Manual Moderno.

✔ Mora, E., Rossel, A., Daza, M. (2014). Manual CTO de Medicina y Cirugía. Otorrinolaringología. Grupo CTO.