O,M,A,,,

OTITIS MEDIA AGUDA

PREVENCIÓN

PRIMARIA

La técnica correcta de lavado de manos

La lactancia materna

Alimentación con biberón o hacerlo de la forma correcta

Exposición a un gran número de niños (guarderías)

Exposición pasiva al humo de tabaco y cigarro

Evitar

Exposición a personas con enfermedades respiratorias agudas

Uso de chupón en <10 meses

Aplicación de vacunas conjugadas en niños <2 años

Fomentar y orientar

SECUNDARIA

Malformaciones craneo-faciales

Reflujo gastroesofágico

Predisposición genética

Deficiencias inmunológicas

Historia familiar de OMA

Exposición ambiental (humo de cigarro y alergenos)

Falta de alimentación con leche materna

Asistencia a guardería

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b e influenza

Detección y corrección oportuna

CRITERIOS DE REFERENCIA

Otorrinolaringología

COMPLICACIONES

Extracraneales

OMA recurrente

Perforación timpánica e hipoacusia conductiva

3 episodios en 6 meses, 4 en un año o 2 cuadros diferentes con 1 mes entre ellos

Intracraneales

Mastoiditis

Infección del hueso temporal, meningitis, abscesos e infección cerebral

Fiebre y otalgia persistente

Otorrea purulenta, eritema, hipersensibilidad y edema sobre la mastoides

Complicaciones como parálisis facial o mastoiditis

OMA recurrente

Considerar el uso de tubos de ventilación

Pacientes con categoría de alto riesgo

- <2 meses de edad

- Con 1 episodio de OMA en <6 meses de edad

- Niños que acuden a guardería

- AHF de OMA

- Inmunocomprometidos

- Con síndrome de Down, anormalidades craneofaciales, paladar hendido y alteraciones del desarrollo del lenguaje

- 2 recrudescencias durante la profilaxis entre los 2-6 meses

- OMA refractaria sin respuesta a ≥2 esquemas

- OM con derrame uni/bilateral

- Atrofia de membrana timpánica, erosión ossicular o colesteatoma

- 2 recurrencias de OMA, 2-3 meses después de extracción de tubos de ventilación

- Historia de derrame por >6 meses

TRATAMIENTO

ETIOLOGÍA

Bacterianas

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis y Staphylacoccus aureus

Virales

Virus sincitial respiratorio, parainfluenza (tipo 3) e influenza

Por otros agentes

Pacientes inmunocomprometidos

Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis y Coccidioides immitis

CUADRO CLÍNICO

Síntomas de una infección de vías respiratorias altas

Otalgia que interfiere con las actividades

Lactantes se vuelven irritables y tiran del oído afectado

Hiporexia, vómito, alteraciones del sueño, diarrea, y fiebre alta

Otoscopía: membrana timpánica hiperémica engrosada clásica

Otoscopía neumática: membrana timpánica inmóvil

ETAPAS CLÍNICAS

Tubotimpanitis

Discreta hiperemia sobre mango del martillo, acortamiento del reflejo luminoso y reducción de movilidad

Hiperémica

Otalgia, malestar general, fiebre ≥ 39 ºC

MT Congestionada y opaca, hipomóvil y dolorosa

Exudativa

Otalgia intensa que impide el sueño, náusea, vomito y anorexia, mialgias, artralgias, diarrea, fiebre ≥ 39 ºC

MT pierde las referencias anatómicas. Hipoacusia en frecuencias altas y bajas

Supurativa

Fiebre ≥ 40 ºC, otalgia intensa y pulsátil

MT abombada, hiperémica, tensa, inmóvil, con zonas amarillentas de líquido y necrosis, hipoacusia importante, perforación y otorragia

DIAGNÓSTICO

Presencia súbita de: otalgia, fiebre, hipoacusia

Identifica: MT abombada, disminución de su movilidad y líquido o derrame en oído medio

Inflamación: MT con eritema, irritabilidad, hiporexia y/o falta de sueño por la otalgia

Irritabilidad, fiebre, hiporexia, fata de sueño, escurrimiento nasal, conjuntivitis, disminución de la audición, otalgia

La presencia de líquido

Derrame

Inflamación y movilidad limitada o aausente de la MT, nivel hidroaéreo detrás de la MT, otorrea.

- Oído enrojecido, irritabilidad o alteraciones del sueño

- Falta de respuesta a las voces o sonidos ambientales

- Alteraciones del lenguaje

- Dolor intermitente de oído medio

- Problemas con el desarrollo escolar

- Otoscopia neumática: MT opaca o amarilla, en posición neutral o retraída, con diminución de la movilidad o nivel hidroaéreo

Síntomas

Exploración física

<3 años

Inicio de antimicrobianos

Se requiere reducir la morbilidad que no puede diminuir con el uso de analgésicos

Amoxicilina (80-90 mg/kg) durante 5-10 días o 5-7 días en >6 años

Ácido clavulánico

Pacientes con enfermedad grave o con microorganismos betalactamasa positivos (H. influenzae y M. catarrhalis)

Falla terapéutica con amoxicilina a las 72h

Si existe alergia

Pacientes con:

- <6 meses de edad

- 6 meses a 2 años de edad cuando se tiene diagnóstico de certeza (inicio súbito, signos y síntomas de inflamación del oído medio y líquido o derrame en oído medio)

- >2 años con diagnóstico de certeza en enfermedad grave

Macrólidos y clindamicina

Infecciones

Por

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En

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Donde

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EF

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Donde existe

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Fuentes:

- Guía de Práctica Clínica. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Otitis Media Aguda en la Edad Pediátrica. México: Secretaría de Salud, 2011.

- Yolik, J. (2016) Otitis media aguda. Un enfoque clínico terapéutico. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2017/un171i.pdf

- Escadillo, J. (2014) Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello (4a. ed.) México: Manual moderno

Licona Isidro Salma Karen 3722

MT: Membrana timpánica

EF: Exploración física

OMA: Otitis media aguda