CA de mama

CÁNCER DE MAMA

EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO

PREVENCIÓN

CUADRO CLÍNICO

DIAGNÓSTICO

ESTADIFICACIÓN

TRATAMIENTO

PRONÓSTICO Y SOBREVIDA

Es una multiplicación rápida y sin control del epitelio glandular mamario, con alta capacidad de diseminación hematógena o linfática para causar metástasis en otros tejidos.

Es el tumor más frecuente y la causa de muerte más común en mujeres.

Se detectan anualmente 1.67 millones de mujeres.

52200 fallecen por esta enfermedad.

En países en vías de desarrollo la sobrevida a los 5 años es de 30-45%.

En países plenamente desarrolladas la sobrevida a los 5 años es del 80%

En 2013 hubo23,687 casos nuevos.

Se registraron 5902 fallecimientos.

El promedio de edad de aparición es a los 52 años

32% de las pacientes diagnosticadas tenían alguna comorbilidad

El tamaño promedio del tumor al momento del diagnóstico es de 3 cm, en etapas avanzadas de la enfermedad (IIb)

Comunicación educativa a la población para que conozcan los factores de riesgo.

Promoción de estilos de vida saludable (Obesidad, Actividad física, consumo de alcohol y tabaco)

Hacer que las mujeres conozcan la morfología normal de las mamas.

Mundial

México

Biológicos

Sexo femenino

Envejecimiento

AHF de Ca de mama

Antecedentes de hiperplasia ductal atípica o cáncer lobulillar in situ

Vida menstrual >40 años (menarquía <12 años y menopausia >52 años)

Densidad mamaria

Mutación génica en BRCA 1 y 2

Iatrógenos o ambientales

Exposición a radiación ionizantes

Radioterapia en el tórax

Antecedentes reproductivos

Nuligesta

Primer embarazo >30 años

Terapia hormonal >5 años

Alimentación alta en carbohidratos y baja en fibra

Dieta rica en grasas animales o trans

Obesidad

Sedentarismo

Consumo de alcohol >15 g/día

Tabaquismo

Estilos de vida

En mujeres de alto riego (edad, mutaciones, antecedentes) aplicar

1.- Tamoxifeno 20 mg/día

2.- Raloxifeno 60 mg/ día x 5 años

3.- Exemestano *

4.- Anastrozol *

Autoexamen mamario mensual desde los 18 años (7 días después de tu menstruación)

Examen clínico mamario cada años a partir de los 25 años

Mastografía anual a partir de 40 años

USG en mujeres <35 años con patología mamaria

Estudios de tamizaje

Estudios de imagen

Mastografía

Ultrasonido mamario

Resonancia magnética

Tomografía por emisión de positrones

BIRADS

0: insuficiente para el diagnóstico. Solicitar más estudios

1: Negativo. Mastografía anual en >40 años

2: Hallazgos benignos. Mastografía anual en >40 años

3: Hallazgos probablemente benignos. Seguimiento semestral por 2-3 años

4: Hallazgos con sospecha de malignidad (4a baja sospecha; 4b sospecha intermedia; 4c sospecha moderada). Solicitar biopsia

5: hallazgos clásicamente malignos. Solicitar biopsia

6: Hallazgos histológicos de malignidad. Tratamiento definitivo.

Biopsia

Indicaciones

Lesiones BIRADS 4 y 5

Tumor o masa, microcalcificaciones, asimetría de la densidad mamaria,neodensidad o cambios en una ya existente y distorsiones arquitectónicas

Elección de biopsia:

BAAF: Quistes, ganglios axilares

Aguja de corte: Lesiones sólidas

Corte aspiración automático: En calcificaciones

Biopsia quirúrgica: Lesiones que no se biopsia de forma percutánea, biopsias previas mal hechas o múltiples lesiones

Estadio 0: limitada a conductos y lobulillos mamarios sin evidencia de ganglios o metástasis (Tis, N0, M0)

Estadio IA: Tumor pequeño, invasivo sin afección de ganglios o metástasis (T1, N0, M0)

Estadio IB: Hay diseminación a ganglios linfáticos, mide mas de .2 mm pero menos de 2 mm. No hay tumor en la mama o este mide <20 mm (T0 o T1, N1, M0)

Estadio IIA: Sin tumor en mama pero cáncer invasor de 1 a 3 GL axilares, sin metástasis (T0, N1, M0). Tumor <20 mm con invasión a GL axilares (T1, N1, M0). Tumor >20 mm pero <50 mm sin invasión de GL (T2, N0, M0)

Estadio IIB: Tumor >20 mm pero <50 mm con invasión de 1 a 3 GL axilares (T2, N1, M0). Tumor >50 mm sin invasión a GL (T3, N0, M0)

Estadio IIIA: Cáncer de cualquier tamaño con invasión a 4-9 GL, sin metástasis (T0, T1, T2 o T3, N2, M0)

Estadio IIIB: Tumor diseminado a pared torácica o hinchazón/ulceración de la mama, con diseminación a un máximo de 9 ganglios, sin metástasis (T4, N0, N1 o N2, M0)

Estadio IIIC: Tumor cualquier tamaño diseminado a >10 ganglios, sin metástasis (cualquier T, N3, M0)

Estadio IV: tumor cualquier tamaño, con diseminación a otros órganos (cualquier T, cualquier N, M1)

TNM

Carcinoma ductal in situ, estadio 0

Se recomienda cirugía (lumpectomía o excisión local amplia)

Considerar mastectomía bilateral completa si: BRCA 1 y 2 +, síndromes genéticos, AHF, mujeres con CLIS o radiación de tórax en <30 años

Considerar reconstrucción mamaria postoperatorio

Ofrecer radioterapia ante riesgo de recaída

Extraer ganglio centinela si: tumor <2cm, componente comedo, grado 3 o px sometidas a mastectomía total

Administrar tamoxifeno por 5 años en px con receptores hormonales

Cáncer de mama, estadio I,IA, IIB, IIIA

Cirugía conservadora + radioterapia

Cirugía de axila si: ganglio centinela o disección del nivel ganglionar I/II

Realizar radioterapia como coadyuvante de toda cirugía conservadora, en cirugía de axila y mastectomía completa si existen indicaciones.

Tratamiento sistémico inicial con quimioterapia

si hay respueta buena realizar mastectomía o cirugía conservadora con disección de axila o biopsia de ganglio centinela

Si no hubo respuesta iniciar radioterapia y segundo esquema de quimioterapia y luego tx quirúrgico

Cáncer de mama estadio etapas IIB, IIIA, IIIB y IIIC

Enfermedad recurrente o metastásica

Realizar bipsia de los sitios de recurrencia y estudios de inmunohistoquímica

Valorar cirugía de tumor primario

Considerar radioterapia en metástasis ósea, cerebral, tejidos blandos o piel, pulmonar o hepática

Manejo del dolor

Dar soporte psicológico, tanatológico y de nutrición

Tumor palpable de consistencia dura, indoloro, poco o nada de desplazamiento y bordes irregulares

Ganglio de mayor consistencia, duro, indoloro, persistente con tendencia a la formación de conglomerados de crecimiento progresivo

Edema en la piel (piel de naranja)

Retracción de la piel

Ulceración de la piel

Ulcera o descamación del pezón

Secreción sanguinolenta (telorrea)

Avila Daniel-04-Cáncer de mama