casoneuro

Hematoma Subdural

Acúmulo de sangre en el espacio subdural

Este espacio es la zona que existe entre dos membranas que cubren el cerebro:

La aracnoides

La duramadre

Paciente de 12 años de edad procedente de cirugia en pop inmediato de drenaje de hematoma subdural por TEC severo

Llaga a UCIP Intubado con cateter PIC , ventriculostomia con gra edema cerebral, para proteccion cerebral.

Exploracion fisca:

Detectar signos clinicos indicativos de fracturas craneales con undimiento

Fc, Fr,TA, Nivel de conciencia(escala de glasgow), estado de los pares craneales y signos de Hta intracraneanan

Hemograma,coagulacion, RX AP Y L(permite observa fracturas de bòveda craneal) y TAC craneal.

Acumulacion de cantidad de sangre, productos de la descomposición de la sangre, líquido cefalorraquídeo (LCR) y líquido extraído por ósmosis de los tejidos circundantes se acumulen en el espacio subdural

1.Hematoma subdural agudo: los signos y síntomas aparecen en las primeras 72 horas.

2.Hematoma subdural subagudo: las manifestaciones aparecen entre los 4 y 21 días tras el TCE

3.Hematoma subdural crónico: se manifiesta después de los 21 días del TCE.

otros signos clinicos:

cefalea, vomito , vertigo, confusion, debilidad o entumecimiento en los brazos, las piernas o la cara , Falta de equilibrio o coordinación, paresia del par VI ). Dificultad para hablar, tragar o comunicarse etc

Clasificacion:

Con el paso del tiempo, el HSD puede aumentar todavía más debido a un sangrado venoso continuo o recurrente

Aumento de la presión intracraneal (PIC),

La compresión del tejido cerebral provoca isquemia cerebral

Genera

Apoplejía

Desplazamiento del tejido cerebral

Hernia cerebral

Dos tipos comunes de hernia cerebral asociados

Hernia subfalcial o cingular (circunvolución del cuerpo calloso)

Hernia transtentorial (tentorial)

Necrosis de la corteza del cíngulo secundaria a hernia subfalcial y deformación del cuerpo calloso, Desviacion del septum pellucidium

comprime el tronco encefálico, lo retuerce y produce isquemia focal del tronco encefálico.

Circulacion

Desempeño muscular

Integridad articular y movilidad

Funcion motora

Integridad de nervio periferico y central

Dolor

Despertar (alerta, atencion y congnicion)

Integridad integumentaria

Reintegro al colegio

recomedaciones

Evitar flexiones laterales del cuello

Vigilancia-curacion del punto de inserción del catéter con técnica estéril

Ajustar la altura: Mantener el cero del depósito colector a la altura del pabellón auricular

Posición : Decúbito supino

Cabecera de la cama a 25-30 grados

Monitorizar las características del drenaje de LCR: color, claridad y consistencia • Registrar el drenaje de LCR

Cambiar o vaciar la bolsa del drenaje si es necesario • Administrar antibióticos si es preciso

control y mecanica

Control de la PIC

Control de via aerea y Ventilacion mecanica:

Brinda información de los cambios en la dinámica intracraneal

Valores normales de la presión intracraneal (PIC):

PIC entre 10 y 20mmHg en adultos, de 3 a 7mmHg en niños y de 1,5 a 6mmHg en recién nacidos

El aumento de la PIC afecta 2 mecanimos:

Disminucion de fsc y aporte de 02 y nutrientes

Herniación de algunas regiones encefálicas entre compartimientos intracraneales, dando lugar a compresión y/o isquemia del tronco cerebral.

Autoregulacion cerebral

se basa en la modificación de la RVC (vasodilatación o vasoconstricción)

vasodilatación

vasoconstricción

mantene un FSC acorde a las necesidades metabólicas cerebrales de O2 de cada momento

Está determinada por la presión PaCO2, por la PAM (Presion arterial media) , Pa02, la adenosina, el pH.

cuando la PaCO2 cerebral es alta (mayor trabajo metabólico), la RVC cae

cuando la PaCO2 disminuye (menor trabajo metabólico

aumentando el FSC y la entrega cerebral de oxígeno (CDO2).

parametros Protectores acordes a talla y paso ideal del paciente,

tener cuidadio con la maniobra de aspiración

de secreciones bronquiales resulta en un aumento de la PIC, la

cual puede ser transitoria a nesecidad.

valores normales :35 a 40 mmHg

parametros de VM fisiologicos

que garanticen adecuada Pa02, C02 entros de los limites normales, satiracion por encia de 90%, peep estantar, sedonalagesia

Dolor asociado a la ventriculostomia

Se trata de un dolor somático en la mayoría de los casos, consecuencia de la irritación mecánica y química de los músculos pericraneales y del periostio

SOMÁTICO, proveniente de estructuras como piel, músculo, hueso articulaciones y partes blandas. Se trata de un dolor localizado, punzante o pulsátil.

Dolor por la inflamación secundaria al traumatimos y procedimiento quirúrgico,

El aumento de inflamacion bloqueen la actividad nerviosa aferente, comprime estructuras nerviosas en la zona por lo cual modula el dolor

se presenta vasodilatación, aumento de la permeabilidad vascular, activación/adhesión celular e hipercoagulabilidad.

La vasodilatación y el incremento de la permeabilidad microvascular en el lugar de la inflamación aumentan la disponibilidad local de nutrientes y de oxígeno, produciendo calor, hinchazón y edema tisular.

Dependiendo de TCE, su mayor incidenca es el el lobulo frontal o frontotemporal

y presentaria deficiciencia en la zona comprometica

deficiencia en la corteza motora para controlar los movimientos voluntarios, incluyendo entre éstos el lenguaje expresivo, la escritura y el movimiento ocular. Esta corteza se encuentra subdividida en tres áreas:

Corteza motora primaria

Corteza premotora

Se encarga de la preparación y programación del movimiento. La corteza premotora automatiza, armoniza y archiva programas de movimiento relacionados con las experiencias previas.

Transmite órdenes hacia las neuronas situadas en el tronco cerebral y la médula espinal. Se encuentran dirigidas a ejecutar movimientos voluntarios y especializados

Área de Broca

Se considera el centro del lenguaje expresivo. Su función es coordinar los movimientos de la boca.

deficiencia en el sistema ventricular

Producción de LCR-Preservación del cerebro. El LCR ayuda a mantener la homeostasis interna cerebral, sosteniendo una presión intracraneal adecuada.

Integridad sensorial

pueda que presente deficiencia recepción de estímulos dentro del cuerpo

sentido de posición, conocimiento del movimiento, percibir, reconocer y nombrar objetos familiares, entir la vibración mecánica.

va tener alteracion en aprendizaje r o demostrar destreza, mantenimiento, modificación y control de posturas voluntarias y patrones de movimiento.

deficiciena en el Control motor es el proceso por el cual el sistema nervioso central recibe, asimila, e integra información sensorial con la experiencia para planear y ejecutar respuestas posturales y motoras apropiadas

La atención es el conocimiento selectivo del ambiente o la repuesta selectiva a los estímulos. La cognición es el acto o el proceso de conocimiento, incluyendo la percepción y el juicio.

va presentar alteracion en el despertar ya que por el trauma , procedimiento quirurgico y manego de sedoanalgesia va a estar desorientado en tres esferas y no se sabe el compromiso que genrerò el trauma.

Restriccion en la accesibilidad al colegio –juego -Comunidad -ambiente de descanso, y seguridad en el desempeño de las actividades de la vida diaria.Accesibilidad al colegio –juego -Comunidad -ambiente de descanso, y seguridad en el desempeño de las actividades de la vida diaria.

capacidad aerobica

Por la estadia hospitalaria- polineuropacia asociada al paciente critico se altera la capacidad aerobica

perdida de capacidad cardiorrespiratoria hace referencia a la capacidad de resistencia a la fatiga durante actividades en la que la resíntesis de ATP se produce fundamentalmente por medio del metabolismo aeróbico

sus actividades estaran utilizando màs el metabilismo anaerobico

Desempeño muscular

inmovilización en cama a la que es sometido el paciente en UCI

genera alteraciones estructurales en músculo provocan cambios a nivel funcional, por variación de las fibras musculares y perdidas de la excitabilidad, la contractilidad, la elasticidad, la extensibilidad, y el tono, así mismo la fuerza muscular

la atrofia muscular de las fibras tipo I, fatiga muscular generada por la disminución en la capacidad oxidativa de la mitocondria, además baja tolerancia al déficit de oxígeno y mayor dependencia al metabolismo anaeróbico.