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CASO DE MARÍA LUISA

Historia Clínica

María Luisa de 24 años de edad, nacida en Quito, con profesión de Programadora Informática acude por presentar "Ataques" ocasionales desde los 17 años entre 1-4 episodios por mes, de inicio súbito con caída al suelo, con una duración de 2 a 4 minutos, cursa con pérdida de la conciencia, movimientos generalizados tónico-clónicos

Anamnesis

Antecedentes

A.P.P: Caída de caballo con trauma cráneo-encefálico leve, sufrió de Hipoxia durante el nacimiento

A.P.F: Tío paterno con epilepsia desde infancia y toma antieplépticos

A.G.O: Menarca 12 años, Ciclos regulares, Toma Anticonceptivos Orales hace 6 meses, G:0

Examen Físico

ICM: 22

Signos Vitales: Normales

Examen General y Neurológico: Normal

Impresión Diagnóstica

Crisis focales

Crisis Generalizada de Ausencia Típicas

Crisis Generalizada Tónico-Clónica

Síncope

Comienza de forma brusca sin previo aviso.

Fase inicial: Contracción tónica de todo el cuerpo, "grito ictal", cianosis, "mordedura de lengua", aumenta ritmo cardíaco, presión arterial y tamaño pupilar

Fase Clónica: Episodios de relajación muscular, incontinencia vesical o intestinal.

Fase Posictal: Ausencia de respuesta, flacidez y salivación excesiva, confusión, recuperan la conciencia.

Sin Características no Cognitivas: Producen síntomas motores sensitivos, autónomos o psicológicos sin dañar la función cognitiva.

Clínica: Marcha Jacksoniana, Paresia focal, raras ocasiones la convulsión se prolonga durante varias horas o días.

Se caracteriza por breves y repentinos lapsos de pérdida de conciencia sin pérdida del control postural, dura sólo uno segundos, conciencia se recupera tan rápido como se la perdió

Clínica: Signos Motores bilaterales sutiles como Movimientos rápidos delos párpados, movimientos de masticación o clónicos de pequeña amplitud de las manos.

Transición entre el estado normal de conciencia y la pérdida de conocimiento muy estereotípica.

Clínica: Debilidad, sudación,náusea y visión en túnel, sufriendo a continuación pérdida del conocimiento relativamente breve

Exámenes Complentarios

Considerar:

EEG:↑ progresivo de actividad generalizada rápida de bajo voltaje, seguida de descargas y poliespigas de gran amplitud en Fase Posictal: Lentitud difusa

Recuento Sanguíneo

Electrolitos, Calcio, Magnesio

Glucosa sérica

Pruebas de función: Renal y Hepática

Urianálisis

Detección de selectiva toxicológica

Tratamiento

Hábitos

No bebe ni fuma, tiene una vida sedentaria

Con Características no Cognitivas: Incapaz de responder a órdenes visuales o verbales durante la convulsión, no se da cuenta ni la recuerda bien.

Clínica: Comienza con un aura, progresa con la Fase Ictal paciente queda inmóvil y con la mirada pérdida+Automatismo (Chupeteo), en 1 hora recupera por completo la conciencia y presenta amnesia retrógrada

No Farmacológico

Farmacológico

Control Médico

Mantener horario normal del sueño

NO beber alcohol

Prácticas técnicas de relajación

Realizar ejercicio

Usar métodos de barrera (Riesgo de Emabarazo)

Control en 8 días para valorar adherencia al tratamiento y concentración del fármaco para comprobar la toma adecuada del fármaco.

Valorar efectos adversos en caso de presentarlos.

Control cada 6 meses

Ácido Valproico: 20-60mg/kg cada 12 horas

Lamotrigina: 150-500mg/kg cada 24 horas