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PLEXO BRAQUIAL

Troncos del plexo braquial

Está formado por los ramos anteriores de los nervios cervicales de C5 a T1, que forman las raíces del plexo braquial.

Estas raíces emergen entre los músculos escaleno anterior y medio y forman los tres troncos del plexo braquial.

El tronco superior está formado por la raíz de C5 que se une con C6, luego de recibir un ramo comunicante de C4.

El tronco medio está formado por la raíz de C7.

El tronco inferior está formado por la raíz de C8 y T1.

Los troncos descienden por la región cervical lateral, pasan entre la primera costilla, la clavícula y el borde superior de la escápula para llegar a la axila e inervar el miembro superior.

El nervio supraescapular se origina en el tronco superior, atraviesa la región cervical lateral, pasa por la escotadura escapular e inerva los músculos supraespinoso e infraespinoso.

También envía ramos para la articulación del hombro.

El plexo braquial se forma a partir de los ramos anteriores de los nervios espinales de C5 a T1, que constituyen las raíces del plexo braquial. Inerva la cintura pectoral y el miembro superior del lado correspondiente.

Porción supraclavicular

Los ramos anteriores de C5 y C6 se unen para formar el tronco superior. El ramo anterior de C7 forma el tronco medio y los ramos anteriores de C8 y T1 forman el tronco inferior. Los troncos del plexo braquial se ubican a nivel supraclavicular entre los músculos escaleno anterior y medio.

La arteria subclavia queda por delante de los troncos del plexo, y la arteria dorsal de la escápula pasa entre los troncos superior y medio para alcanzar la porción superior y medial de la escápula.

La arteria transversa del cuello cruza por delante a los troncos del plexo braquial.

Nervio dorsal de la escápula [del angular y del romboides].

Se origina de C5, atraviesa el músculo escaleno medio y luego corre por detrás de los músculos elevador de la escápula y romboides a los que inerva.

A nivel de la porción supraclavicular se originan los siguientes ramos colaterales:

Nervio torácico largo.

Se origina de C5 a C7, atraviesa el músculo escaleno medio y se dirige hacia abajo acompañando a los vasos torácicos laterales sobre el músculo serrato anterior al que inerva.

Nervio subclavio.

Se origina de la unión de fibras del tronco superior con fibras de C4 a C6. Inerva al músculo subclavio y a veces emite un ramo para el nervio frénico.

Nervio supraescapular.

Se origina de C5 a C6, se dirige hacia abajo y atrás siguiendo el borde superior del tronco superior en dirección a la escotadura de la escápula, pasa por debajo del ligamento transverso superior de la escápula, para llegar finalmente a los músculos supraespinoso e infraespinoso que inerva.

Porción infraclavicular

La porción infraclavicular del plexo braquial se extiende desde el borde superior de la clavícula hasta la división de los fascículos en cada uno de los nervios (ramos terminales del plexo braquial).

Una vez que los troncos pasan por detrás de la clavícula e ingresan en la fosa axilar, cada tronco se divide en dos ramos: uno anterior y otro posterior, que a su vez se unen para formar tres fascículos.

Los tres ramos posteriores (provenientes uno de cada uno de los troncos) se unen para formar el fascículo posterior [tronco secundario posterior], que está ubicado por detrás de la arteria axilar, y que va a dar origen a los nervios axilar y radial.

Los ramos anteriores de los troncos superior y medio se unen para formar el fascículo lateral [tronco secundario anteroexterno], que está ubicado en dirección lateral y superficial a la arteria axilar y que va a dar origen al nervio musculocutáneo y a la raíz lateral del nervio mediano.

El ramo anterior del tronco inferior forma el fascículo medial [tronco secundario anterointerno], que está ubicado en dirección medial, por debajo y delante de la arteria axilar. Da origen a la raíz medial del nervio mediano y a los nervios cubital, cutáneo antebraquial medial y cutáneo braquial medial.

A nivel de la porción infraclavicular se originan los siguientes ramos colaterales:

Nervios subescapulares.

Los nervios subescapulares (en número de dos a tres, generalmente uno superior y otro inferior, a veces uno medio) se originan del fascículo posterior del plexo braquial y se dirigen e inervan a los músculos subescapular y redondo mayor.

Nervio toracodorsal [del dorsal ancho].

Está formado por fibras provenientes del fascículo posterior (C6 a C8). Es un nervio largo que recorre el borde lateral de la escápula, inervando el músculo dorsal ancho y dando también ramos para el redondo mayor.

Nervio pectoral medial.

Está formado por fibras provenientes del fascículo medial (C8 y T1). En su recorrido pasa por delante de la arteria axilar y recibe un ramo del nervio pectoral lateral con el que forma el asa de los pectorales, que está ubicada por delante de la arteria axilar. Inerva los músculos pectorales mayor y menor.

Nervio pectoral lateral.

Sus fibras se originan de C5 a C8, pasa por delante de la arteria axilar, perfora la fascia clavipectoral, llegando así a la cara profunda del pectoral mayor, y emite un ramo comunicante para el nervio pectoral lateral. Inerva los músculos pectorales mayor y menor.

Inervación superficial

La cara anterior del hombro está inervada por el ramo supraclavicular lateral del plexo cervical y en su porción inferior por el nervio cutáneo braquial lateral superior del nervio axilar. La cara posterior recibe la misma inervación sensitiva pero con un mayor compromiso del nervio cutáneo braquial lateral superior.

Nervio axilar

El nervio axilar [circunflejo] se origina del fascículo posterior del plexo braquial (C5 y C6). Es un nervio motor y sensitivo. Inicialmente está ubicado por detrás de la arteria axilar y por delante del músculo subescapular. Acompaña en su recorrido a la arteria circunfleja humeral posterior, con la que atraviesa el espacio axilar lateral.

Este espacio está limitado en dirección superior por el borde inferior del redondo menor, en dirección inferior por el borde superior del redondo mayor, en dirección medial por el borde lateral de la cabeza larga del tríceps, y en dirección lateral por el cuello quirúrgico del húmero. Una vez que rodeó el cuello quirúrgico del húmero termina en ramos musculares para el músculo deltoides.

El nervio axilar emite ramos musculares para los músculos redondo menor y deltoides y el nervio cutáneo braquial lateral superior (sensitivo), para la piel que cubre la región del músculo deltoides. El deltoides junto al músculo supraespinoso son los que permiten realizar la abducción del brazo, por lo que en las lesiones del nervio axilar esta función se halla limitada.