Capan

CA DE PÂNCREAS

Epidemiologia

Fatores de risco

Patologia e Patogênese

Manifestações Clínicas

Diagnóstico

Prognóstico e Estadiamento

Tratamento

BR: 2% de todos os tipos diagnosticados e 4% do total de mortes

Mais freq. em ♂ (1,3:1), em +60a, + negros

Difícil detecção; comportamento agressivo; ↑TM; + letal do TGI

Genéticos

Externos

HF; pancreatite crônica hereditária, mut. do BRCA 1 e 2; Sd. de Peutz-Jeghers; sd. familiar atípica do múltiplo melanoma mole; ataxia telangiectasia; Lynch e PAF

< 20% - ressecáveis; ↑ taxa de reicindência

Tabagismo; obesidade; sedentarismo; H. pylori; pancreatite crônica; DM1 e 2

90% dos exócrinos: nos ductos

AdenoCA ductal (85%)

Desses, 60-70%: na cabeça do pâncreas

Lesões precursoras do AdenoCA

Neoplasia Intraepitelial Pancreática; Neoplasia Cística Mucinosa; Neoplasia Intraductal Papilífera Mucinosa (IPMN)

Principais alterações genéticas

Mut. K-RAS; perda de p16; p53 inativo; SMAD4 inativo (assoc. a M e pior progn.)

Principais sinais e sintomas

Doença metastática

Arrastada que atrasa o

Ascite, hepatomegalia, LNmegalia (Maria José, Virchow, prateleira de Blummer)

Dor: abdome superior, irradiação p/ dorso, desenc./agravada pós-prandial, alivia na posição sentada, náusea e vômitos. Indica invasão do plexo celíaco (localm. avançada)

Perda de peso: por anorexia e/ou por má absorção intestinal -> esteatorreia

Icterícia obstrutiva: progressiva, prurido, colúria, acolia fecal, geralm. cabeça

DM de início recente: pode preceder em até 3a

Pancreatite aguda: dor

Biópsia

Obrigatória se tumor irressecável

USG de abdome

Investigação inicial da icterícia: tu primário, dilatação das vias biliares intra-hepáticas e M hepáticas

TC de abdome

RNM

Diagn. e estadiamento; detecta lesões pancreáticas e M hep e LN, define ressecabilidade

CPER

USE

Detecção ~TC; pctes c/ contraindicação à TC ou c/ achados duvidosos na TC

Não é rotina; riscos; indicação: descompressão imediata das vias biliares

Peq. lesões e inv. vascular; não avalia M; p/ biópsia;

TC de abdome, Rx ou TC de tórax, dosagem do CA 19.9*

Critérios de ressecabilidade e TNM

Ressecável

Irressecável

Cirurgia: curativo, ressecção radical; QT adjuvante

QT paliativa; stent em via biliar ou derivação bilío digestiva (icterícia obstrutiva); gastroentero anastomose, analgésicos e/ou neurólise do plexo celíaco

♀ ♂ ↓ ↑ ≠ ≤ ≥ ~