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Fiebre en el niño

Fisiopatología

Termoregulación

Proceso que mantiene la T° interna en limites normales

Variación

ritmo circadiano, edad, actividad física, emociones o liberación de progesterona

Equilibrio

Aporte de Calor

Pérdida de Calor

Termogénesis

Actividades metabólicas y contracción muscular

deriva de

Termólisis

se produce por

radiación, convección, conducción, difusión pasiva respiratoria y cutánea, sudoración y evaporación

Termoreceptores

Debido a

Detectada por

son

Periféricos

Centrales

neuronas sensitivas diseminadas por la piel que rodea los capilares sanguíneos

Se localizan en la epidermis. Emiten potenciales de acción a una temperatura cercana a 30◦C.

Sensibles

Frío

Calor

situados en la dermis, la descarga depotencial de acción es a una temperatura superior a 40◦C.

localizados en la pared de los órganos intraabdominales y grandes troncos venosos y médula espinal.

centro de

Termólisis

la información térmica se transmite al centro hipotalámico por el haz espinotalámico

Núcleo preóptico

Recibe los impulsos emitidos por los termoreceptores perifericos y centrales

Termogénesis

Fiebre

Reacción de defensa como respuesta a la acción de pirógenos exógenos

Estimula

liberación de citocinas pirógenas IL-1,IL-6,TNF,IFN

circulación

Endotelio hipotalámico

PGE2

AMPc

Incremento del punto de ajuste de termoregulación

Produce

desfase entre valor real (periférico) y el valor referencial (central)

suceden 2 procesos

↓ pérdida de calor y ↑ producción de calor

cesa la producción de pirógenos endógenos

palidez y escalofríos

valor de referencia baja

Activa centro hipotalámico anterior

produce vasodilatación

sensación de calor y sudoración

fiebre cesa

¿Que es?

temperatura central superiora 38◦C,en un niño abrigado adecuadamente y en una temperatura ambiente templada

patógeno infeccioso

Termometría

elección del punto e instrumento depende de edad, estado clínico, precisión requerida, ventajas, limitaciones y costos

Puntos de medición

Invasivos

No invasivos

- Art. pulmonar

- Vejiga

- Esófago

- Nasofaringe

- Vía rectal

- Vía timpánica

- Vía oral

- Vía axilar

- Vía cutánea

Termómetros

- Electrónico digital

- Infrarojo

- Químico

- Conectado

Tolerabilidad criterios de gravedad

Criterios clínicos para identificar la gravedad de una fiebre

- Taquicardia

-Trastornos vasomotores

-Modificaciones del estado mental

situación clínica predisponente a una infección grave

>3 meses, enfermedad crónica, intervenciones quirúrgicas, no vacunación o con retraso (meningococo, neumococo, gripe)

puntos claves en la consulta

Anamnesis

Exploración física

vacunación, viajes, antecedentes, estado inmunitario, medio hospitalario, profilaxis, síntomas, fiebre, tratamiento y contagio por entorno

sistemática y exhaustiva en busca de signos de gravedad y de señales que orienten sobre su etiología

Riesgos asociados

convulsiones hipertérmicas

hipertermia maligna

No constituye un criterio de gravedad.

Inmadurez cerebral hasta los 5 años.

Contexto familiar predisponente al riesgo

Temperatura superior a 41◦C.

Lesiones tisulares

Desnaturalización de las proteínas termolábiles

Favorecida por habitación sobrecalentada, niño muy abrigado

Lactante menor de 3 meses

Valoración biológica

Tratamiento

Proceso Infeccioso

(IBG) están apiréticos o hipotermos

dificulte la identificación etiologíca

signos de infección

mareos, cianosis, dificultad para la alimentación o vómitos, modificación de la conducta, ictericia o signos respiratorios

elevación térmica por encima de 38◦C

puede ser por

hipertermia exógena

lactante muy abrigado, T° ambiente elevada

descartar

infección materno-fetal

IVU, meningitis, bacteremia

Estreptococo B, Escherichia coli, Listeria, neumococo, estafilococo dorado, Enterococcus faecalis o enterobacterias

fiebre aguda

fiebre prolongada

Marcadores biológicos

Aislado y tolerado, menor de 5 días niño >3 meses, sin comorbilidad ni foco bacteriano evidente.

Infección bacteriana localizada, evidente por la clínica, no complicada, y se trata con un antibiótico terapia empírica

>4-6 semanas

6 semanas a 3 meses

3 meses a 3 años

< 3 años

Grupo de alto riesgo, Infección materno fetal, Pruebas complementarias

Alto riesgo de IBG.

Mismas pruebas complementarias

Riesgo bajo de IBG entre un 1,5 y un 2%

Tira reactiva para análisis de la orina, ECBO y urocultivo

Fiebre desde hace menos de 7 días, tolera bien y no existe factor de riesgo

Hemograma, recuento de plaquetas, hemocultivos, CRP, procalcitonina, ECBO, punción lumbar, radiografía, estudio virológico.

No estudios

Oscila entre 38◦C y 38,9◦C, en niños menores de 2años sobre pasa los 5 días, entre1-3 semanas en el niño mayor, las pruebas específicas deben comenzar en cuanto la fiebre sobrepase de 10-21 días

útiles para el diagnóstico precoz de una sepsis, diagnóstico diferencial con un SRIS no infeccioso, para adoptar una decisión terapéutica

tratar el malestar del niño y no la fiebre

Medidas medicamentosas

Medidas no medicamentosas

paracetamol e ibuprofeno

paracetamol: 10-15mg/kg por toma cada 4-6 horas (un máximo de 60mg/kg/día)

ibuprofeno: 8-10mg/kg cada 6-8 horas (un máximo de 30mg/kg/día), apartir de una edad de 3 meses

se recomienda empezar con paracetamol y sólo cambiar sino se consigue el bienestar del paciente

son tres

tener al niño poco abrigado, buena hidratación y controlar la temperatura ambiente (ventilación regular de la habitación)

están

Pontificia Universidad Católida del Ecuador

Estudiante: Emily Logacho

Paralelo 11

Instrucción Clínica

Bibliografía

C. Bréhin, R. Honorat. La fiebre en el niño. Pontifical Catholic University of Ecuador de ClinicalKey.es por Elsevier

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