Proceso de morir

Proceso de morir: marco teórico

Muerte.

Sufrimiento.

Fase terminal.

Agonía o fase pre-mortem.

Abarca.

Atención de la persona que agoniza.

Malestar que padecen las personas con enfermedades que causan dolores intensos e intolerables.

Hecho que es lo contrario a la vida , es la extinción del proceso homeostático, por ende, el fin de la vida. Oviedo Soto(2009).

Es

La suma de los acontecimientos previos a la muerte, que representan el deterioro progresivo y generalizado del organismo y sus funciones.

Una enfermedad que no responde a los tratamientos específicos.

Es

A consecuencia de

Un periodo aproximado y no mayor de 6 meses de sobrevida.

Abarca

El estado que comprende el agotamiento total de la reserva fisiológica y que progresa en forma irreversible hacia la muerte.

2 o 3 últimos días de vida

Abarca

Características.

Sus

- Deterioro físico severo

- Debilidad extrema.

- Trastornos del estado de conciencia (pérdida del estado de alerta con periodos de pérdida de la lucidez, la coherencia y falta de reconocimiento de los familiares).

- Dificultad para relacionarse o comunicarse (hablar, escribir) y de ingesta (comer o beber).

- Pronóstico vital de días (alteración de las constantes vitales como presión, pulso, respiración, coloración de la piel y temperatura).

Son

Es

La atención especializada en forma continua en los últimos días u horas de vida, los enfermos.

Es

Características

Es

- Puede darse en cualquier lugar, ya sea hospital o casa.

- Los familiares, los cuidadores y el equipo médico estén bien preparados y apoyados durante todo el proceso.

- El lugar en donde se situé el enfermo debe garantizar el acceso de la familia, seres queridos y los amigos durante todo el día sin molestar a los demás.

El lugar debe estar acondicionada para permitir la intimidad y privacidad.

- Los requerimientos técnicos como medicamentos, equipos y aparatos deben estar a la mano para ser utilizados en caso de presentarse algún problema.

- Contar con un plan de atención y revisarse con frecuencia, para identificar cuál es el estado del enfermo y la capacidad de la familia para enfrentarlas.

- Se deben considerar el estado de salud del paciente, sus metas de atención (por ejemplo, recibir la visita del padre en sus últimos momentos), las directrices anticipadas y la toma de decisiones.

Sus

Son

Cuidados en la agonía.

Atención al paciente

Información a la familia

Actuación del equipo médico

Se divide en

•Medidas de bienestar (cuidados corporales generales para evitar deterioro)

•Evitar sufrimiento físico (dolor, falta de aire, delirium, etc.)

•Evitar sufrimiento psicológico (mortiicaciones, temores, angustia, pendientes no resueltos, afrontamiento, voluntades no dichas)

•Evitar sufrimiento espiritual (falta de fe, manejar las pérdidas, descubrir el sentido de la trascendencia)

•Evitar sufrimiento familiar (desgaste, pleitos por desacuerdos, abandono, culpas)

•Ayudarle para que fallezca en la casa y no en el hospital, para que sea al lado de sus seres querido y en su propio ambiente

• Información explícita de la situación actual y lo que enfrentarán.

• Conocer la evolución que es previsible

• Tener clara la coordinación y disponibilidad del equipo de salud que les asistirá.

• Reconocer, aceptar y evitar malos entendidos sobre el periodo de la agonía.

• Organizar las prioridades de atención con el paciente, así como los trámites legales que se avecinan ante el fallecimiento (testamento, voluntades, constancias médicas, pensiones, adopciones, acta de defunción, etc.)

• Reconocer las necesidades de otros familiares como la de los niños, que no se les explica lo que está pasando y se apartan del enfermo.

• Reforzar el seguimiento familiar al duelo después de la pérdida.

Son

Son

• Asegurar su presencia: Esto es “que el equipo médico no abandone a su paciente”. El equipo evitará el sufrimiento como el dolor no controlado, miedo, apatía y desesperanza. La visita al domicilio por el médico y enfermera de seguimiento, alienta al enfermo y reconforta a la familia.

• Adaptación de nuevas necesidades: mantener, simplificar y retirar medicamentos de acuerdo a la nueva circunstancia. Asegurar que todos los medicamentos sean administrados en tiempo y forma, incluso si no puede ya pasarlos por la boca por debilidad severa o estado de inconsciencia, se pasará por vía subcutánea, en parche o intravenosamente.

Son

Principios del tratamiento de la agonía

1. Evaluación intensiva.

Son

2. Ajustar el tratamiento farmacológico y cambio de vía administración.

3. Prevención del tratamiento de los síntomas: la vía de administración es pieza clave para el control de los síntomas.

Fármacos utilizados en pacientes con enfermedad avanzadas que deben ajustarse

Retirar en agonía: Antidepresivos Antibióticos, Antiarrítmicos, Diurético Insulina / hipoglicemiantes, Broncodilatadores, Laxantes, Antihipertensivos.

No retirar en agonía: Analgésicos Antieméticos Anticonvulsivantes Tranquilizantes Corticoides

- Subcutánea

- Transdérmica

- Micronebulizada

- Rectal

- Intravenosa

- Intramuscular

Signos clínicos de la agonía y la muerte.

- Fatiga y cansancio.

- Anorexia.

- Ansiedad y confusión.

- Comunicación nula.

Son

Tipos de síntomas en la agonía

síntoma refractario

síntoma difícil

Son

Un síntoma o molestia física que no puede ser adecuadamente controlado, pese a intensos esfuerzos para hallar un tratamiento tolerable, en un plazo de tiempo razonable, sin que comprometa la conciencia del paciente.

Aquel para cuyo control precisa una intervención terapéutica intensiva más allá de los medios habituales, tanto farmacológicos como instrumentales y/o psicológicos.

Son

Son

Es

Es

Tratamiento de la agonía

Evitar el sufrimiento del paciente y la familia ante el embate de la enfermedad o por complicaciones de un tratamiento.

Consiste

La sedación que es la administración de fármacos adecuados para disminuir o anular la percepción del paciente de síntomas refractarios e intratables, que por su elevada intensidad o nula respuesta a los tratamientos habitualmente empleados, producirían un sufrimiento innecesario durante la agonía.

Mediante

Necesidades espirituales.

Auténticos valores de vida e inherentes a la esencia del ser humano. Es necesario conectarse a ellos para poder tener un buen cierre del ciclo vital.

Son

Aspectos espirituales del paciente y su familia.

Los

-Necesidad de la persona, creyente o no de una verdad esencial, de una esperanza, de un sentido de la vida y de la muerte.

-Necesidad de ser reconocido como persona: la enfermedad no rompe la integridad de la persona.

-Necesidad de libertad de expresión

-Necesidad de releer su vida.

-Necesidad de reconciliarse.

- Necesidad de relación de amor.

-Necesidad de una continuidad.

-Necesidad de encontrar sentido a la existencia.

-Necesidad de auténtica esperanza.

-Necesidad de cerrar su ciclo vital con dignidad.

-Necesidad de “decir adiós” y que te permitan partir.

Son

Acompañamiento al moribundo.

Incidir en las particularidades personales y necesidades del moribundo y contemplar sus necesidades actuales de modo específico.

Es

Dificultades para muchos acompañantes de enfermos terminales.

Ayuda al moribundo.

Abarca

1. De la edad del moribundo (El acompañamiento de enfermos más jóvenes se experimenta como más difícil)

2. La propia inseguridad.

3. La frustración por la propia inseguridad.

4. Dificultades por la muerte repentina.

5. Sentimientos de culpa por una comunicación no abierta.

6. Miedo ante las preguntas ambivalentes por parte del enfermo.

7. El control ante el paciente que no sabe nada de su estado.

8. La fuerte identificación del paciente y su estado.

9. La escasez de resultados exitosos.

10. Las conversaciones con el paciente sobre el morir.

Consiste en

1. Estar libre de dolores.

2. Sentirse bien corporalmente.

3. Estar libre de percepciones corporales incómodas

4. Esta informado tanto como lo desea el paciente.

5. Tener la sensación de ser aceptado y respetado.

6. Necesidad de una valoración de la propia vida llena de sentido.

Consiste en

Diferencias entre morir en hospital o en casa

Los enfermos con apoyo de la familia decidirán de acuerdo a sus condiciones, convicciones, conveniencias y comodidad en dónde desean pasar sus últimos días de vida.

Principal diferencia entre.

Morir en casa.

Morir en el hospital

La atención del paciente al final de la vida se centra en el manejo de síntomas y existen importantes limitaciones para ofrecer una ambiente privado.

El final de la vida en casa permite brindar al enfermo la calidez del hogar.

Es

Es

Asuntos administrativos

Certificado de defunción es el documento oficial que acredita el fallecimiento de la persona, fecha y lugar en que se produjo.

Un médico que cuente con Cédula Profesional, y que acuda a domicilio a realizar la verificación del deceso.

Es elaborado por

El formato es proporcionado por la Secretaría de Salud a todos los médicos que cuentan con Cédula Profesional.

Es proporcionado por

Verificar que los datos de la persona que falleció que aparecen en el documento sean los correctos: nombre(s), apellidos(s), fecha de nacimiento, edad, sexo, domicilio, escolaridad, ocupación, fecha y hora del deceso y datos del certificante.

-Credencial del IFE o Acta de nacimiento (original o copia legible).

-CURP (Cedula Única de Registro Poblacional)

-Numero de iliación o registro del IMSS, ISSSTE o dependencia de salud.

-Resumen o constancia médica debidamente irmada y sellada por la institución que le ha atendido.

-En caso de que su familiar no cuente con un resumen clínico, puede solicitarlo al médico de guardia.

Documentación

Acta de defunción

El formato es gratuito, sin embargo, el médico no institucional aplicará una cuota por honorarios por la visita domiciliaria y llenado del certificado.

Costo