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CUIDADOS

Grado 0

- Exploración del estado general del pie, especialmente en los espacios interdigitales, buscando presencia de humedad, maceración, descamación de la piel, cortes o heridas, cambios de color, hinchazón, ampollas, callos, durezas, quemaduras, ulceraciones.

- Lavar el pie del paciente con agua tibia y jabón ligeramente neutro, aplicar antiséptico incoloro y cubrir con gasas.

- Después del aseo, hidratar aplicando crema hidratante en la planta, el dorso y el talón, pero no en los espacios interdigitales (crema de urea al 15% o con lanolina).

- Enseñar ejercicios al paciente.

- Recomendar caminar diariamente al menos 30 min. Ir aumentando gradualmente la distancia recorrida, con calzado adecuado.

Material

Directo sobre la ulcera.

Oxigeno

Tratamiento preoperatorio: abarcaría 1-5 días

Grado 1 - 2

Grado 3 - 4

Dependiendo del grado en el que se encuentre el pie del paciente diabético, según la escala de Wagner.

Palangana, toalla, jabón o gel de pH ligeramente neutro, guantes no estériles, lima de cartón, espejo, agua tibia, cremas ricas en sustancias hidratantes y suavizantes como lanolina.

Higiene

Control glucemico

Curas

Educacion

Reflectómetro, tiras reactivas, lancetas, guantes.

Apósito hidrocoloide extrafino, antiséptico, piedra pómez, crema salicilada al 10%, antimicóticos, crema de urea al 15%.

Trípticos informativos, hoja de periódico.

Actividades

Hiperqueratosis

Se aplica tópicamente vaselina salicilada al 10% una vez al día durante una semana, o crema hidratante a base de lanolina o urea después de un correcto lavado y secado de los pies, 1-2 veces al día.

Fisuras

Uña encarnada

Aplicar un apósito hidrocoloide extrafino cada 48-72 h. Están indicados los antisépticos suaves y, a ser posible, que no tiñan la piel.

No cortar las uñas sino limarlas. Si ésta es recidivante se realizará tratamiento quirúrgico.

Micosis, pie de atleta

Se trata con antimicóticos tópicos y evitando la humedad del pie.

Material

Curas

Guantes estériles y no estériles, suero fisiológico y solución antiséptica (clorhexidina), gasas estériles, sulfadiacina argéntica, apósito hidrocoloide, alginatos o apósitos de carbón activado y plata, jeringa de 50 ml, bisturí, vendas de algodón y crepé, esparadrapo, hisopo estéril, compresas estériles de gasa hidrófila.

Control glucemico

Actividades

- Exploración física del pie, prestando especial atención a la superficie plantar, cabeza de los metatarsianos y espacios interdigitales, buscando pérdida de espesor cutáneo.

Evaluar la causa que originó la lesión.

- Tomar una muestra de la úlcera hasta llegar al fondo para cultivo y antibiograma.

- Limpieza diaria de la herida con suero fisiológico o solución antiséptica y desbridamiento en caso de que presente tejido necrótico, esfacelos o detritos; ayudarnos con productos como las enzimas proteolíticas o los hidrogeles.

- Valorar la lesión cada 2-3 días, especialmente la existencia de infección: celulitis, crepitación, afección ósea, exudado purulento, fetidez, profundidad, fístulas, gangrena.

- Realizar una cura húmeda para favorecer la cicatrización.

- Se aconseja, para favorecer el retorno venoso, elevar las piernas con una almohada al dormir y al sentarse.

- Realizar ejercicios de flexoextensión y rotación del tobillo y, si es posible, de la rodilla.

- Reposo estricto durante un mínimo de 3 semanas.

- Realizar una radiografía focalizada de la zona.

- Vendaje de la zona lesionada con vendas de crepé (técnica en espiral o en ocho).

- Administar medicamentos como antibióticos y analgésicos.

Material

Curas

Control Glucemico

Actividades

- Exploración física del pie (especial atención a los pulsos periféricos, tiempo de llenado capilar). Si presenta abscesos, gangrena húmeda o signos generales de infección, derivar al hospital.

- Radiografía focalizada de la zona.

- Muestra de la herida para cultivo y antibiograma.

- Limpiar con suero fisiológico a chorro teniendo en cuenta que el envase no toque la piel. Realizar desbridamiento si procede y vendaje de la zona.

- Antibióticos en caso de infección según prescripción médica. Analgésicos necesarios asociados a inhibidores de la secreción gástrica. Heparina cálcica subcutánea y uso de algún plan de antiagregación plaquetaria y pentoxifilina.

- Oxigenoterapia según prescripción médica directamente sobre la piel (con mascarilla o tubo).

Grado 5

Material

Curas

Actividades

Tratamiento quirúrgico-amputación

Exploración física para valorar la extensión de la gangrena.

Cuidado o vigilancia de la otra extremidad inferior porque tiene alto riesgo de ulceración.

Ejercicios respiratorios para mejorar la ventilación, tonificación general, higiene postural (para evitar retracciones articulares o capsulotendinosas).

Concienciación de lo que va a ser su nuevo esquema corporal.

- Valorar el estado físico y mental del paciente.

- Fluidoterapia parenteral e insulinoterapia según los controles de glucemia cada 6 h.

- Tratamiento analgésico.

- Cambios posturales y demás medidas preventivas de úlceras por presión.

- Realización de la cura diariamente.

- Higiene del muñón al quitarse la prótesis al final del día con jabón líquido/gel neutro y agua caliente cambiándola gradualmente a fría y secar bien. Aplicar antiséptico (clorhexidina y/o povidona yodada). No es recomendable utilizar alcohol sobre el muñón.

- Prevención del edema mediante un vendaje compresivo de distal a proximal (en espiga).

- Mantener o ganar fuerza mediante un programa de ejercicios

Dependiendo del grado en el que se encuentre el pie del paciente diabético, según la escala de Wagner.

CUIDADOS