Fiebre y pirexia: mecanismos y pirógenos

O PIREXIA

Elevación de la T° corporal que se debe a un desplazamiento del puento de referencia térmico del centro termorregulador del hipotálamo hacia valores superiores

La modificación de la T° es una de las respuesta fisiológicas más frecientes que se deben de vigilar

Es una respuesta inespecífica mediada por pirógenos endógenos liberados de las células del hospedero en respuesta a trastornos infecciosos o de otros tipos

MECANISMOS

Proteínas, productos de degradación de proteínas y sustancias liberadas de las membranas celulares de las bacterias pueden ocasionar un cambio en el valor de referencia térmico y elevarlo

La fiebre se resuelve cuando la alteración que generó el incremento del valor de referencia se elimina.

FIEBRES REGULADAS POR LE HIPOTÁLAMO

no suelen ser superiores a 41 °C, lo que sugiere la existencia de un mecanismo de seguridad termostático

Las T° que superan ese nivel suelen ser resultado de una actividad sobrepuesta, como convulsiones, estados hipertérmicos o disfunción directa del centro de control de la T°

PIRÓGENOS

Sustancias esógenas o endógenas que causan fiebre

pirógenos exógenos inducen a las células del hospedero a producir mediadores generadores de fiebre, que se conocen como pirógenos endógenos.

Cuando las bacterias o los productos de su degradación se encuentran en la sangre o los tejidos, las células fagocíticas del sistema inmunitario las ingieren

Estas células fagocíticas digieren los productos bacterianos y luego liberan citocinas pirógenas, (IL-1), (IL-6) y (FNT-α), hacia la sangre para transportarlas hacia el hipotálamo, donde ejercen su acción

Estas citocinas inducen la prostaglandina E2 (PGE2 del ácido araquidónico (un ácido graso de la membrana). Existe la), que es un metabolito hipótesis de que cuando la interleucina (IL-1B) interactúa con las células endoteliales de la barrera hematoencefálica en los capilares del órgano vasculoso de la lámina terminal, que se ubica en el 3°ventrículo por arriba del quiasma óptico, se libera PGE2 en el interior del hipotálamo

La PGE2 se une a los receptores en el hipotálamo para inducir una elevación del valor de referencia termostático mediante la acción del 2° mensajero monofosfato de adenosina cíclico (AMPc)

En respuesta al incremento del valor de referencia termostático, el hipotálamo inicia el estremecimiento y la vasoconstricción que aumentan la t° corporal central hasta alcanzar un valor de referencia nuevo, y la fiebre se establece

PIRÓGENOS ENDÓGENOS

median distintas respuestas adicionales. Por ej, IL-1 y FNT-α son mediadores inflamatorios que producen otros signos de inflamación, como leucocitosis, anorexia y malestar general. Muchos trastornos que no son infecciosos (infarto de miocardio, la embolia pulmonar y las neoplasias) inducen fiebre.

En estos trastornos, las células lesionadas o anómalas incitan la producción de pirógenos endógenos

FIEBRE DE ORIGEN EN EL SNC O FIEBRE NEURÓGENA

Suele derivar de daño al hipotálamo por traumatismo al sistema nervioso central, hemorragia intracerebral o aumento de la presión intracraneal.

Fiebre neurógena se caracteriza por una temperatura elevada refractaria al tratamiento antipirético y no se relaciona con diaforesis.

PROPÓSITO

-señala la presencia de una infección y puede legitimar la necesidad de implementar tratamiento médico

-Las elevaciones discretas de la T°como las que se verifican en la fiebre intensifican la función inmunitaria mediante la proliferación de los linfocitos T

-Muchos de los agentes microbianos que causan infección crecen mejor a las T° corporales normales y su crecimiento se inhibe ante las T° ubicadas en el intervalo de la fiebre

-en los adultos mayores que padecen enfermedad cardíaca o pulmonar induce una demanda mayor de O2

-Por cada elevación de 1 °C de la T°, la TMB se incrementa el 7% y el trabajo cardíaco aumenta

-Puede causar confusión, taquicardia y taquipnea.

-presente daño celular cuando las T° se elevan por encima de 42,2 °C, esto puede ocasionar acidosis, hipoxia e hiperpotasemia que ponen en riesgo la vida

PATRONES

-la variación diurna promedio de la temperatura determina un pico máximo a horas avanzadas de la tarde o en las primeras horas de la noche

-pueden describirse como:

Fiebre intermitente

Aquella en la que la T° recupera la normalidad por lo menos una vez cada 24 h

Fiebre remitente

La T° no regresa a la normalidad y varía unos cuantos grados en cualquier dirección

Fiebre sostenida o continua

La T° permanece por encima del valor normal con variaciones mínimas (por lo general menores de 0,55 °C)

Fiebre recurrente

Aquella en la que se presentan uno o más episodios de fiebre, cada uno con duración hasta de varios días, con períodos de uno o más días con temperatura normal entre los episodios.

Fiebre recurrente

Aquella en la que se presentan uno o más episodios de fiebre, cada uno con duración hasta de varios días, con períodos de uno o más días con temperatura normal entre los episodios.

La mayor parte de las personas responde a un aumento de la temperatura con un incremento apropiado de la frecuencia cardíaca.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

1. Una fase prodrómica.

2. Una fase de escalofríos, durante la cual se incrementa la temperatura.

3. Una fase de rubicundez.

4. Una fase de defervescencia.

1° fase, o prodrómica

-Molestias inespicíficas

-Cefalea leve y fatiga

-Malesatr general y dolorimientos fugaces y dolores

2° fase o de escalofríos

-Sensación incómoda de tner frío

-inicia un temblor generalizado (estremecimiento)

-T° va incrementando. La vasoconstricción y la piloerección suelen preceder al inicio del estremecimiento

-la piel se observa pálida y tiene aspecto de piel de gallina

-Hay una sensación de frío y una urgencia de ponerse más ropa o cubrirse, así como de acurrucarse en una posición que permita mantener el calor corporal.

-Cuando el estremecimiento hace que la temperatura corporal alcance el nuevo valor de referencia del centro de control de la temperatura, el temblor cesa y se desarrolla una sensación de calidez.

3° fase o de rubicundez

-vasodilatación cutánea y la piel se mantiene caliente y rubicunda

4° fase o defervescencia

-inicio de la diaforesis

-No todas las personas pasan por las 4 fases del desarrollo de la fiebre

-Es posible que no se presente diaforesis y la fiebre puede desarrollarse de manera gradual sin evidencia de escalofríos o temblor.

manifestaciones clínicas frecuentes

-anorexia, mialgias, artralgias y fatiga. Estos malestares se intensifican cuando la temperatura se eleva con rapidez o excede los 39,5°C.

-. La respiración aumenta y la frecuencia cardíaca suele elevarse

-Se presenta deshidratación por efecto de la sudoración y el incremento de la pérdida de vapor secundario a la frecuencia respiratoria rápida

se relacionan con incrementos de la tasa metabólica, aumento de las demandas de oxígeno y consumo de proteínas corporales como fuente de energía. En la fiebre prolongada aumenta la degradación de las reservas endógenas de lípidos. Si la degradación lipídica es rápida, puede producirse acidosis metabólica.

-Cefalea acompaña a la fiebre y se piensa que es resultado de la vasodilatación cerebral que se presenta con la fiebre

-delirio es posible cuando la T° excede los 40 °C. o, en adultos mayores la confusión y el delírium pueden tener lugar tras elevaciones moderadas de la T°

-Por efecto de la captación cada vez más deficiente de oxígeno en el pulmón en envejecimiento, la función pulmonar puede convertirse en un factor limitante del hipermetabolismo que acompaña a la fiebre en las personas mayores

-confusion, la falta de coordinación y la agitación revelan hipoxemia cerebral

-lesiones herpéticas, o fuegos, que se desarrollan en algunas personas durante la fiebre derivan de una infección independiente por el virus del herpes simple tipo 1, establecido en estado de latencia en los ganglios regionales y que se reactiva ante la elevación de la temperatura corporal

DIAGÓSTICO

FOD

-Fiebre prolongada cuya causa es difícil de confirmar suele denominarse fiebre de origen desconocido (FOD) o fiebre persistente inexplicable

-Es la elevación de la T°a de 38,3 °C o más, que se presenta durante 3 semanas o más e incluye una semana de pruebas diagnósticas integrales que no permiten establecer un diagnóstico

-Entre las causas de la FOD se encuentran las enfermedades malignas (linfomas, metástasis hepáticas y al SNC); infecciones como la generada por el virus del inmunodeficiencia humana, tuberculosis o infecciones con abscesos; y la fiebre de origen medicamentoso. Las enfermedades malignas, en particular el linfoma no Hodgkin, son causas importantes de FOD en los adultos mayores. La cirrosis hepática es otra causa de FOD.

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fiebre familiar del Mediterráneo

un trastorno autosómico recesivo, se caracteriza por el esta blecimiento a edad temprana (<20 años) de brotes episódicos agudos de peritonitis y fiebre elevada, con una duración promedio menor de 2 días

-se observa pleuritis, pericarditis y artritis.

_La complicación crónica principal es la presencia de anticuerpos séricos que ocasionan insuficiencia renal o cardíaca.

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Otras alteraciones que se presentan con fiebres recurrentes que ocurren en intervalos irregulares son las infecciones virales o bacterianas de repetición, las infecciones parasitarias o micóticas, y algunos trastornos inflamatorios, como el lupus eritematoso o la enfermedad de Crohn

El trabajo diagnóstico inicial suele requerir la integración de una historia clínica detallada diseñada para descartar las condiciones médicas más graves cuya manifestación inicial es la fiebre.

TRATAMIENTO

-modificaciones del ambiente exterior con el objetivo de incrementar la transferencia del calor del ambiente interno al externo

-dar respaldo al estado hipermetabólico que acompaña a la fiebre

-proteger los órganos y sistemas corporales vulnerables

-tratar la infección o la afección que causa la fiebre

Los baños de esponja con agua fría o una solución de alcohol pueden utilizarse para incrementar las pérdidas de calor por evaporación, pero se requiere cautela para que la persona no se enfríe con demasiada rapidez.

Es mejor llevar a la persona a una institución de atención de la salud para obtener asesoría sobre si podría requerirse alguna vía intravenosa para la hidratación o algún otro tipo de atención médica.

. Un enfriamiento más profundo puede lograrse con el empleo de sábanas de aire forzado o un colchón de enfriamiento, que facilitan la conducción del calor desde el organismo hasta la solución enfriadora que circula por el colchón

cuidado para que la estrategia de enfriamiento no produzca vasoconstricción y estremecimiento que disminuyan la pérdida de calor e incrementen su producció

-Se requiere una cantidad adecuada de líquidos y volúmenes suficientes de carbohidratos simples para respaldar la condición hipermetabólica y prevenir la degradación tisular que caracteriza la fiebre

-restitución adicional de líquidos para reponer las pérdidas por sudoración y equilibrar las pérdidas insensibles de agua a través de los pulmones que acompañan al incremento de la frecuencia respiratoria.para mantener un volumen vascular suficiente que permita el transporte de calor hacia la superficie cutánea

-medicamentos antipiréticos, como el ácido acetilsalicílico, el ibuprofeno y el acetaminofén, se utilizan con frecuencia para aliviar los malestares de la fiebre y proteger órganos vulnerables, como el cerebro, de las elevaciones extremas de la temperatura corporal.