ENCEFALITIS EQUINA

ENCEFALITIS EQUINA

Comportamiento Mundial y Regional del evento

Estado del arte

Usos de la vigilancia para el evento

Justificación para la vigilancia

Objetivos de la vigilancia del evento

Definición del evento

Fuentes de los datos

Recolecciòn y procesamiento de datos

Análisis de la informaciòn

Orientación de la acción

Mundial

América

Nacional

ha sido documentado en países como

Uganda (distrito de West Nile) en 1937, en Egipto y en Oriente Medio en los años 50 del siglo XX, países del Mediterráneo en los años 60 y 70, 90 y en Europa del Este, sin embargo este virus se ha expandido notoriamente a nivel mundial encontrándose en Estados Unidos, México, Canadá y América del sur.

Las encefalitis de origen viral que afectan a los équidos descritos en la literatura

Américaa Encefalitis Equina Venezolana (EEV), la Encefalitis Equina del Este (EEE) y la Encefalitis Equina del Oeste (EEO)

son

en Colombia los virus que se han detectado circulantes son el de EEV y el de EEE.

Estos dos agentes son conocidos por la rápida propagación entre las poblaciones de caballos, burros y mulares que actúan como amplificadores del virus transmitiéndolo a las poblaciones humanas

Anticuerpos del virus ENO, ha sido reportado en équidos en los departamentos de Córdoba, Cesar y Sucre

En América tropical y subtropical

se conocen varios focos naturales de EEV, donde las variantes antigénicas enzoóticas del virus circulan entre vertebrados inferiores y mosquitos. L

están ubicados

Belem (Brasil), Guajira, Magangué, Boyaca, Región de Uraba, Río Atrato, Tumaco y Santander (Colombia), Catatumbo, el estado de Miranda, La Guajira venezolana, Zulia (Venezuela), Sur de La Florida (EEUU), Veracruz (México), Almirante, (Panamá), Paramaribo (Surinam), Bush Bush (Trinidad y Tobago), así como en Argentina, Belice, Guatemala y Perú.

En 1952 en Colombia, se diagnosticó por primera vez en humanos bajo condiciones naturales, en el Espinal (Tolima), entre 1955 y 1959 se presentaron extensas epizootias en Colombia, entre 1955 y 1962 se realizaron aislamientos repetidos del virus enzoótico en humanos con infección natural en San Vicente del Chucurí (Santander) en ausencia de epidemia.

el Instituto Nacional de Salud hace la confirmación por laboratorio de cuatro casos en humanos al virus de la EEV, procedentes del municipio de Coromoro, departamento de Santander.

En el año 2015

Descripción del evento

Las encefalitis equinas son consideradas de alta importancia, debido a su ciclo de transmisión, como arbovirosis (virus que se multiplican en un artrópodo hematófago y posteriormente son transmitidos por picadura a un vertebrado).

Encefalitis del Nilo Occidental

Encefalitis Equina del Este

Encefalitis Equina Venezolana

Encefalitis Equina del Oeste

Generalidades

Agente etiológico

Género: Alphavirus

Familia: Togaviridae

Género: Alphavirus

Familia: Togaviridae

Género: Flavivirus

Familia: Flaviviridae

Durante los brotes, los serotipos epizoóticos (epidémicos) de la EEV, se transmiten en un ciclo que va de los caballos, los cuales constituyen la fuente principal del virus, a los mosquitos, que a su vez infectan a las personas.

Género: Alphavirus

Familia: Togaviridae

Los artrópodos vectores se alimentan de sangre de aves virémicas y el virus se multiplica; cuando pica a un ave susceptible, le transmite la infección

Modo de transmisión

Periodo de Incubación

Culex tarsalis parece ser el vector más importante; otros vectores importantes incluyen Aedes melanimon, Aedes dorsalis y Aedes campestris.

Es transmitida por mosquitos Culex a pájaros que son los huéspedes amplificadores. La exposición más común es a través de la picadura de un mosquito infectado.

Suele ser de 1 a 6 días para EEV, pero se han encontrado casos donde el periodo de incubación dura un día y no excede el día 14, por lo general es de 5 a 10 días para la EEO o EEE. Para ENO el periodo de incubación es de aproximadamente 2-14 días y de 2-6 días para los casos febriles.

Periodo de transmisibilidad

Los virus de la EEE y EEO no se encuentran en la sangre o en el líquido cefalorraquídeo (LCR) después de que aparecen los síntomas y solo se desarrollan títulos bajos durante la fase virémica. Los humanos no transmiten estos virus a los mosquitos y no se ha comprobado la transmisión de persona a persona. Esta transmisión teóricamente es posible en la EEV, pero no se ha informado en casos naturales

Susceptibilidad e inmunidad

En zonas de endemicidad a menudo se presentan infecciones leves, seguidas de inmunidad. Los niños enfrentan el mayor riesgo de padecer infecciones del sistema nervioso central. En uno de los brotes en Colombia se estimó la incidencia de encefalitis en 4% de las infecciones en niños y 0,4% de los casos de adultos para EEV.

Reservorios y Factores de Riesgo

EEV

EEO:

EEE:

Se han descrito varias especies de roedores silvestres que actúan como reservorios principales en los ciclos enzoóticos, entre ellos están la rata de algodón (Sigmodon), el ratón conato o rata espinosa (Proechimys), el ratón de campo (Peromysus), la rata arrocera (Oryzomys), el ratón de cola corta (Zigodontomys) y el ratón de abasones (Heteromys) y algunos marsupiales como la zarigüeya (Didelphis marsupialis) y murciélagos entre otros

Los caballos infectados con este virus no desarrollan una viremia significativa, y son verdaderos hospedadores finales. Es posible que el virus de EEO pase el invierno en los reptiles. Las infecciones se han reportado en las serpientes, ranas y tortugas, y serpientes. La transmisión vertical o de otros mecanismos también puede ser responsable de invernación. En los seres humanos puede atravesar la placenta, y han sido reportados lactantes con infección congénita

Las aves son los principales reservorios. La mayoría de las infecciones en aves parecen ser asintomáticas. Sin embargo, se informó la presencia de la enfermedad en perdices de Chukar, faisanes, garcetas, ibis castaña (Plegadis falcinellus), paloma bravía, gorriones comunes, aves psitácidas, ratites (emúes y avestruces), pingüinos africanos y grullas americana

• Establecer las características demográficas y sociales de los casos de EEV, EEE, ENO, EEO para identificar zonas de mayor riesgo y así orientar las acciones de investigación, prevención y control.

son

• Determinar la frecuencia y distribución, prevalencia y letalidad de los casos de EEV, EEE, ENO, EEO para brindar información confiable que permita el desarrollo de actividades de prevención y control.

• Identificar tempranamente brotes con el fin de orientar su investigación intersectorial para el desarrollo de acciones dirigidas a evitar la aparición de nuevos casos.

• Establecer la circulación de los diferentes subtipos del virus de la Encefalitis Equina Venezolana en el ciclo epizoótico y enzoótico de acuerdo con los antecedentes eco epidemiológicos, hospederos y factores de riesgo.

Inmediata

Definición de la fuente

La vigilancia, prevención y control de las encefalitis equinas es una prioridad para la salud pública en todos los continentes, siendo eventos de especial seguimiento en las Américas.

De esta manera Colombia, al igual que los demás países de las Américas

se ha comprometido a hacer seguimiento y desarrollar las capacidades básicas necesarias para detectar, notificar y controlar todo evento que sea una potencial emergencia en salud pública de importancia internacional

Las actividades de vigilancia, prevención, y control se deben realizar intersectorialmente y con el concurso de entidades

se necesita un análisis de la

Situación de las Encefalitis Equinas donde se logre abordar las necesidades sectoriales e intersectoriales, y que conduzca al planteamiento de intervenciones integrales que contribuyan en la salud de la población

Realizar seguimiento a la notificación de casos de EEV ENO, EEE, EEO, en humanos

con el fin de generar

información oportuna y válida que permita orientar las acciones de prevención, vigilancia y control de estas enfermedades en Colombia, gestionando siempre el trabajo intersectorial.

Tipo de caso

Caso probable

Paciente con cefalea acompañada o no de convulsiones o alteración del estado de conciencia, desorientación, somnolencia, letargia, coma, hiperacusia; procedente de zonas con circulación viral confirmada o presencia de équidos enfermos o muertos, o que presenten signos y síntomas

Caso confirmado por laboratorio

Todo caso probable de encefalitis equina que se ha confirmado por alguno de los criterios de laboratorio

Caso confirmado por nexo epidemiológico

Todo caso probable de encefalitis en el que no haya sido posible obtener muestras, relacionado con un brote donde se haya confirmado la presencia de uno o más virus causantes de las encefalitis equinas.

Caso descartado

Caso probable con resultados negativos para las pruebas de laboratorio o sin nexo epidemiológico y con otro diagnóstico.

son

Primarias

Secundarias

datos e información tomados directamente de los pacientes, familiares y profesionales tratantes del caso o en la investigación epidemiológica de campo, a través de las UPGD, UI, UNM y UND. Fichas de notificación, RIPS y certificados de defunción.

registros de Entidades Administradoras de Planes de Beneficios en Salud (EAPB o EPS), Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS); UND (distritales y departamentales), UNM, UPGD, UI y otras fuentes como ICA o Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial, rumores y medios de comunicación.

Flujo de información

Periodicidad del reporte

• Notificación de casos probables y confirmados en humanos y focos confirmados en équidos.

• Búsqueda activa institucional trimestral de casos (basado en RIPS y en RUAF) y Búsqueda activa comunitaria de casos ante el reporte casos probables o confirmados en humanos o de focos reportados en équidos.

Notificación

Notificación inmediata

Investigación de caso

Ajustes por periodos epidemiológicos

De acuerdo a los

compromisos y convenios establecidos por el país, el nivel nacional remitirá información semanal de presencia de encefalitis al Centro Panamericano de Fiebre Aftosa de la Organización Panamericana de la Salud; mensualmente a la OIE y a la OPS y finalmente se informara a la Comunidad Andina.

Responsabilidad por niveles

Según el perfil de competencias y responsabilidades contemplado en el Decreto 780 de 2016, Titulo 8 (Ministerio de Salud y Protección Social).

Ni las direcciones departamentales o municipales de salud, ni las entidades administradoras de planes de beneficios, ni ningún otro organismo de administración, dirección, vigilancia y control

podrá

modificar, reducir o adicionar los datos ni la estructura en la cual deben ser presentados en medio magnético, en cuanto a la longitud de los campos, tipo de dato, valores que pueden adoptar el dato y orden de los mismos.

se debe tener en cuenta la

Notificación inmediata de síndromes neurológicos en équidos

Notificación inmediata de síndromes neurológicos en équidos

Le corresponde al nivel local del ICA informar inmediatamente y por la vía más rápida al nivel regional

Es importante confirmar con los servicios de salud la existencia o ausencia de casos febriles humanos sospechosos de una de estas encefalitis.

Toda notificación debe generar un estudio epizootiológico respecto a las características del huésped, agente y medio ambiente.

Le corresponde a las secretarías municipales y departamentales de salud, estas informaran inmediatamente y por la vía más rápida al nivel departamental, todo evento sobre la sospecha de casos probables de encefalitis equina en humano.

Es importante confirmar con las oficinas locales del ICA la existencia o ausencia de casos équidos con síndrome neurológico, o casos ya confirmados por laboratorio.

para determinar

la causa etiológica y los resultados de laboratorio sean negativos para Encefalitis Equina

se pueden presentar dos escenarios

en el caso que la investigación o resultados de laboratorios indiquen que es un caso descartado al virus de las Encefalitis Equinas, el caso debe ser eliminado de la base de datos con el atributo “ 6”

se confirmó la asociación con la infección por algunos delos virus de las Encefalitis Equinas, este debe ser ajustado como tipo de “caso confirmado”

notificación de casos febriles atendidos en los servicios de salud y la notificación de casos probables o confirmados de EE, las muertes en humanos

de acuerdo con las

definiciones operativas de caso, algunos datos ambientales de interés en términos vectoriales y el reporte de notificación de casos y muertes en équidos por localidad.

Para lo anterior se realiza un

análisis descriptivo retrospectivo de la tendencia del evento teniendo en cuenta la ficha de notificación de datos básicos correspondiente al evento en mención.

El análisis de la información entomológica es necesario para orientar las acciones de control integrado y selectivo de vectores; es preciso tener clara la distribución, los tipos de criaderos y relacionar dicha información con los casos y los lugares de procedencia para así priorizar las áreas para las intervenciones.

indicadores de vigilancia para las Encefalitis Equinas son

Número de casos de encefalitis equinas por entidad territorial de procedencia (frecuencia absoluta).

Acciones a Nivel Individual

Acciones a nivel colectivo

Acciones a nivel colectivo

Con el paciente

La atención médica de los casos debe responder al cuadro clínico.

Es adecuado hospitalizar las personas con síntomas y signos neurológicos para evaluar otros posibles diagnósticos teniendo en cuenta los ciclos vitales y las condiciones epidemiológicas de la zona.

Se recomienda que los pacientes permanezcan bajo toldillo durante los primeros cinco días después del inicio de la enfermedad o hasta que desaparezca la fiebre.

Se debe observar y estudiar cuidadosamente los menores de 15 años y los mayores de 60 años que son los grupos de edad en los cuales se presentan los mayores índices de casos fatales.

Animales en área focal y perifocal

La Inmunización de équidos en zonas expuestas al riesgo de epizootias/epidemias, la medida más práctica y efectiva en el nivel nacional es la vacunación sistemática de los équidos.

son

• Reunir al consejo departamental de zoonosis para analizar las coberturas acumuladas de vacunación en équidos en las áreas de riesgo

• Coordinar con los COVE departamentales y municipales la vigilancia de estos eventos, afinar los mecanismos de información con el sector agricultura

• Incentivar la notificación tanto de casos humanos como animales a las entidades pertinentes

• Formar un grupo de respuesta inmediata entre los sectores salud y agricultura que pueda actuar coordinadamente ante una situación de brote.

• Dar asistencia técnica a los municipios en riesgo y hacer seguimiento permanentemente al comportamiento del evento.

son

se hace por diferentes tipos de pruebas dentro de las cuales se cuentan las pruebas virológicas que consisten en la detección del agente viral mediante el aislamiento viral o inmunofluorescencia directa y la amplificación molecular

por

RT-PCR en sueros o recolectados durante la fase aguda de la enfermedad y en menos de 6 días del inicio de los síntomas.

es necesario realizar

su tipificación antigénica y genómica con la finalidad de establecer sus dinámicas ecoepidemiológicas en la geografía y entre las diferentes especies reservorios y transmisores, lo cual es útil en la toma de decisiones con miras a prevención y control de foco.

D, Walteros. L, Gomez. (2020).ENCEFALITIS EQUINA. tomado de: https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Lineamientos/Pro_Encefalitis%20equina.pdf