NCXI

Nervio Accesorio (XI)

O. aparente: Surco retroolivar

Orificio de Salida: Foramen Yugular

Origen Real

Raíz Craneal (rama interna)

Raíz Espinal

Núcleo Ambiguo

Núcleo espinal- porción lateral de la columna gris anterior de los 5 o 6 segmentos superiores de la medula espinal cervical

Trayecto

La raíz Craneal se una al NCX--> ramas faríngea y laríngea recurrente.

Los axones de las neuronas corticales descienden en el tracto corticoespinal por el brazo posterior de la cápsula interna.

Las neuronas corticales que inervan el ECM descienden hasta el núcleo del nervio accesorio homolateral

Los axones que inervan el Trapecio cruzan la línea media, en la decusación piramidal para hacer sinapsis en el núcleo accesorio contralateral

El nervio accesorio emerge del foramen yugular--> pasa por dentro de la apófisis estiloides--> desciende de manera oblicua--> entra en la porción superior del ECM sobre su superficie profunda

El nervio pasa por encima de la clavículaà llega a la profundidad del borde anterior del Trapecio

Función

Esternocleidomastoideo

Motora Eferente

Trapecio

flexión lateral y rotación del cuello al actuar unilateralmente, y extensión del cuello en las articulaciones atlanto-occipitales al actuar bilateralmente

Fibras superiores: Elevan la escápula y la giran durate la aducción del brazo

Fibras medias: Retraen el omóplato

Fibras inferiores: tiran de la escápula inferiormente

Exploración

Se observa la posición de la cabeza. Se realiza la inspección y la palpación de los músculos ECM y trapecios. Se observa alguna asimetría en el volumen, tono muscular, la presencia de fasciculaciones y de movimientos involuntarios.

se pide al paciente que gire la cabeza hacia el lado opuesto y se le aplica resistencia con la otra mano.

El paciente eleva los hombros. Se apoyan las manos sobre los hom ­ bros elevados del paciente y se ejerce una fuerza hacia abajo.

Con debilidad del ECM, el paciente no puede girar la cabeza al lado opuesto o a la flexión cervical.

Con debilidad del trapecio, hay descenso del hombro, dificultad para elevarlo y una escápula alada al elevar y abducir el brazo por encima de la horizontal.

ECM

Trapecio

Se pide al paciente que incline su cabeza sobre su hombro sin elevarlo y se aplica resistencia

Se pide al áciente que flexione la cabeza hacia adelante y se aplica resistencia

Alteraciones

Debilidad del ECM y del trapecio del mismo lado:

parálisis periférica del nervio accesorio.

Buscar lesiones asociadas del IX y el X ipsilaterales: indican lesión del agujero yugular (tumor glómico o neurofibroma).

Debilidad del ECM ipsilateral y del trapecio contralateral:

debilidad de la motoneurona superior

del lado ipsilateral.

Elevación retrasada unilateral del hombro:

atrofia y la debilidad bilaterales del ECM

indica lesión de la motoneurona superior

contralateral.

indican miopatía (como distrofia miotónica, distrofia fascio escapulohumeral o polimiositis) o enfermedad de las motoneuronas