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X. Nervio vago

Anatomía

Inspección de la simetría del paladar

Exploración

Origen real

Origen aparente

Surco retroolivar de la médula oblongada, entre el el NCIX que se encuentra por arriba y el NCXI por abajo

4 núcleos

3. Núcleo ambiguo

2. Núcleo del tracto solitario

1. Núcleo espinal del trigémino

4. Núcleo motor dorsal del vago

Información aferente sensitiva general

Información aferente sensitiva visceral

Fibras eferentes motoras y eferentes parasimpáticas

Fibras eferentes motoras viscerales

Transporta sensibilidad (dolor, tacto y temperatura) de:

• Laringe, faringe, concha y piel del OE y el CAE, superficie externa de la membrana timpánica, meninges de la fosa craneal posterior

Esta sensibilidad no se aprecia en el nivel consciente fuera de “sentirse bien” o “sentirse mal”. Los nervios vago derecho e izquierdo se unen con los nervios que transportan la información desde :

• Los barorreceptores en el arco aórtico y los quimiorreceptores en los cuerpos aórticos, laringe por debajo de las cuerdas vocales en el N.laríngeo recurrente, laringe por encima de las cuerda vocales en el N.L.interno , la membrana mucosa de la epiglotis, la base de la lengua y los pliegues ariepiglóticos en el plexo faríngeo

Nervio Faríngeo: Faringe, paladar blanco, constrictores inferior, medio y superior, elevador del paladar, salpingofaríngeo y el palatogloso

Nervio Laríngeo superior: Se divide en interno (sensitivo) y externo (motor). Inervan a los músculos constrictor inferior y cricotiroideo, también mandan ramas al plexo faríngeo.

Nervio laríngeo recurrente: Inervan a los músculos intrínsecos de la laringe

Dentro del tórax los nervios vagos se dividen en muchas ramas que se unen a los plexos que rodean los principales vasos sanguíneos del corazón y pulmones

Las ramas pulmonares generan broncoconstricción

Ramas esofágicas aceleran el peristaltismo en el esófago al activar el músculo liso

Ramos cardíacos disminuyen la FC

Ramos gástricos estimulan la secreción de las glándulas gástricas y son motores para el músculo liso del estómago

Ramas intestinales son motores de intestino delgado, ciego, apéndice, colon ascendente y el transverso

En el intestino existen sinapsis en los ganglios de los plexos Mientérico y Submucoso

Movimientos del paladar blando y de la úvula

Inspección pasiva

Exploración activa

Se le pide al paciente que diga “Aaaaa”

Deglución

Se le pide al paciente que haga movimientos de deglución y se observa la elevación del cartílago tiroides

Reflejo del velo palatino

Con un abatelenguas, se toca la mucosa del paladar blando y se produce el movimiento hacia arriba del paladar blando y de la úvula

Reflejo nauseoso

Se aplica el depresor lingual en la pared posterior de la faringe o en la base posterior de la lengua, se produce la contracción de la faringe.

Movimiento de las cuerdas vocales

Se debe observar la faringe posterior en reposo y en fonación. Durante la fonación hay contracción del músculo faríngeo superior

Se valora el carácter y la calidad de la voz, anomalías en la articulación y dificultades en la respiración o con la tos

Alteraciones

Una lesión unilateral del nervio produce descenso y aplanamiento del arco del paladar del lado afectado

Alteración: Signo de manzana de Adán, hay ausencia de la deglución o movimiento incompleto y dificultoso

En las lesiones del vago que ocasionan una parálisis del velo del paladar, la voz se torna nasal. Suele ocurrir en lesiones bilaterales. En parálisis de cuerdad vocales hay disfonía o voz bitonal.

Función laríngea: una parálisis unilateral causa pérdida de la tensión y separación de la cuerda vocal unilateral. En una bilateral, las cuerdas vocales se hallan en posición cadavérica intermedia entre abducción y aducción. Clínicamente hay disfonía y disnea con tiraje y cornaje

Las causas de alteraciones son similares a las del glosofaríngeo pero también debe descartarse patología cervical o torácica.

Trayecto

El nervio vago abandona la superficie anterolateral de la parte superior de la médula oblongada en forma de una serie de pequeñas raíces en un surco situado entre la oliva y el pedúnculo cerebeloso inferior.

El nervio pasa lateralmente a través de la fosa craneal posterior, y abandona el cráneo a través del orificio yugular

El nervio vago desciende verticalmente en el cuello dentro de la vaina carotídea, con la vena yugular y las arterias carótidas interna y común

El nervio vago derecho penetra en el tórax y pasa posteriormente a la raíz del pulmón derecho, contribuyendo al plexo pulmonar. Después, pasa por la superficie posterior del esófago y contribuye al plexo esofágico.

El tronco vagal posterior se distribuye por la superficie posterior del estómago y, a través de una gran rama celíaca, por duodeno, hígado, riñones, intestino delgado e intestino grueso, y llega a alcanzar el tercio distal del colon transverso

El nervio vago izquierdo entra en el tórax, cruza el lado izquierdo del arco aórtico y desciende por detrás de la raíz del pulmón izquierdo, contribuyendo al plexo pulmonar. El vago izquierdo desciende después sobre la superficie anterior del esófago, contribuyendo al plexo esofágico

El tronco vagal anterior se divide en varias ramas, que se distribuyen hasta llegar al estómago, hígado, parte superior del duodeno y cabeza del páncreas.

Vago (X)

Gachuz Bucio Jennifer Leslie