TUBERCULOSIS

-Dolor torácico pleurítico, Disnea, Expectoración (esputo blanco-amarillento o amarillo-verdoso).

-Tos persistente por mas de 15días sin mejoría y en ausencia de causa específica.

-Astenia, adinamia

-Pérdida de peso, anorexia

-Fiebre vespertina, Diaforesis nocturna

-Diarrea, caquexia, hemoptisis

DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS

Cuadro clínico

Sospecha de TUBERCULOSIS

Baciloscopía en Expectoración

BAAR (Tres muestras consecutivas)

Sensibilidad 80 - 90%

Especificidad 97.5%

Cultivo en medio sólido y líquido [(Lowestein-in-Jensen y MGIT) (14 días)]

S 80% E90%

Negativa - o con 1 +

Positiva con 2 ++

Iniciar Tratamiento Antituberculoso

Diagnóstico rápido de TB (-24 h)

-Identificación de mayor riesgo vital

-Mayor riesgo de transmisión por ser bacilíferos

-

+

Continuar Tratamiento Antituberculoso

No infectado y se suspende el Tratamiento

Radiografía de Torax

(Derrame pleural)

PCR (Técnica de amplificación

de ácidos nucléicos)

S 85% E 97%

Broncoscopía para realizar

BAAR (Tinción de Ziehl - Neelsen o técnica fluorescente de Auramina - Rodamina)

Cultivo en medio sólido y líquido [(Lowestein-in-Jensen y MGIT) (14-21 días)]

S 80% E90%

Puede dar el resultado entre 2-6 h

No se usa para seguimiento

+

Iniciar Tratamiento Antituberculoso

Toracocentesis o tracoscopia

Citológico, BAAR y cultivo de líquido pleural

Adenosin Desaminasa ADA (> 60 UI) S y E 95% y PCR en líquido pleural

Cultivo de biopsia pleural percutárea con Abrams o Trucut (S y E 85 - 98%)

Prueba cutánea de

Derivado Proteico Purificado PPD

Sensibilidad 99%

Especificidad 85%

La lectura se realiza entre 48 - 72 h, y se debe interpretar de acuerdo a la reacción que genera la INDURACIÓN

FALSOS NEGATIVOS (25% DE LOS ENFERMOS)

TB grave y diseminada, VIH, desnutrición, infección viral (parotiditis, sarampión y varicela), vacunación con virus vivos, leucemia, linfomas, sarcoidosis, uso de esteroides, insuficiencia renal crónica, factores relacionados con el método de administración (inyección subcutánea o escaso antígeno administrado) y factores relacionados con el registro del resultado (experiencia del lector).

FALSOS POSITIVOS

En pacientes inmunizados con micobacterias ambientales o de vacunados con Bacillus de Calmette y Guérin (BCG). En otras ocasiones, se puede interpretar como induración la existencia de un hematoma o un absceso en el sitio de inoculación.

Induración

> o = 5mm

-Infección por VIH

-Contacto reciente de TB Pulmonar Activa

Personas con radiografía de tórax con sospecha de TBP antigua

-Inmunosuprimidos

-Ingesta crónica de esteroides

Induración

> o = 10 mm

-Individuos que provienen de zonas de alta prevalencia sin otros factores de riesgo

-Trabajadores de la salud

-Poblaciones cerradas, drogadictos, silicóticos, gastrectomizados, pacientes con DM, insuficiencia renal, leucemia, linfomas, cáncer y desnutrición.

-Niños y adultos expuestos a adultos con TBP activa.

Induración

> o = 15 mm

-Sin factores de riesgo

Ortiz Castro Arturo

APM8 28/08/21

BIBLIOGRAFÍA:

Flores I.AA. Estrategias diagnósticas aplicadas en la Clínica de Tuberculosis del Hospital General Centro Médico Nacional la Raza. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016; 54 (1):122-127

GPC. Diagnóstico y Tratamiento de Casos Nuevos de Tuberculosis Pulmonar. IMSS-070-08