Mapa conceptual

Dolor el cual el paciente refiere de forma continua

exacerbación del dolor de forma súbita y transitoria, que aparece sobre la base de un dolor de fondo persistente

Dolor irruptivo

dolor causado por la enfermedad per ce (invasión del tejido tumoral, la compresión o infiltración de nervios o vasos sanguíneos, etc) y procedimientos diagnósticos o tratamientos que sean dolorosos (biopsisas)

Dolor basal

Dolor por cancer

Criterios: Intensidad EVA > de 7 , Rapidez de instauración de 1 a 5 minutos y Corta duración, usualmente inferior a 20-30 minutos.

Neuropatía diabética: resultado de la isquemia nerviosa causada por la enfermedad microvascular, además de por los efectos directos de la hiperglucemia sobre las neuronas y los cambios metabólicos intracelulares que afectan la función de los nervios

Sx dolorosos

relacionado fundamentalmente con factores biomecánicos de sobrecarga o sobreutilización muscular o microtraumatismos repetitivos

Neuralgia del trigemino: dolor crónico que afecta a la cara. Causa dolor, ardor repentino o sensación de shock extremo. Por lo general, afecta a un lado de la cara.

Neuralgia postherpética: dolor crónico en áreas de la piel inervadas por nervios infectados con herpes zóster

Sx miofascial: Cuadro de dolor regional de origen muscular, localizado en un músculo o grupo muscular, que consta de una banda tensa, aumentada de consistencia, dolorosa, identificable por palpación y en cuyo seno se encuentra el punto gatillo (PG) y dolor referido a distancia, espontáneamente o a la presión digital.

Fibromialgia: presencia de dolor en todo el cuerpo (músculos, articulaciones) de por lo menos 3 meses de evolución acompañada de alteraciones en el sueño y cansancio.

dolor difuso (generalizado, en distintas partes del cuerpo), en ambos lados del cuerpo y afecta tanto a los brazos como a las pierna

Dolor neuropático

Patologías

Tratamiento:

Eliminar los factores desencadenantes: en la medida de lo posible, se deben eliminar aquellos factores que predisponen y perpetúan el sobreuso y las lesiones crónicas sobre el músculo.

Tratamiento rehabilitador: modificaciones posturales, ergonómicas y mecánicas, aplicación de frío o calor, técnicas de estiramiento con o sin la aplicación de aerosol frío, masaje, acupresión, ultrasonidos, láser, electroestimulación transcutánea de nervios

se utilizan a menudo diversos fármacos (analgésicos, AINE, relajantes musculares, tramadol) pero pocos de ellos han mostrado alguna efectividad.

Infiltración del PG: en pacientes con PG activos sintomáticos que producen una respuesta de sacudida a la presión y generan un patrón de dolor referido. Se puede utilizar:

Infiltración o punción «seca»

Puntos dolorosos;

Tratamiento farmacológico:

Analgésicos; Los analgésicos no opiáceos (p. ej., paracetamol, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos). Deben evitarse los opiáceos. Se pueden utilizar pregabalina, duloxetina, y milnacipran para tratar la fibromialgia, pero estos fármacos deben acompañarse de:

Cambios en el estilo de vida:

Dormir bien, hacer ejercicio regularmente. Si no ha hecho ejercicio, comience lentamente. Puede que deba ver a un terapeuta físico, que puede ayudarle a crear un plan que sea acorde a sus necesidades, aprender a manejar el estrés, dieta saludable

Terapia complementaria:

Masajes terapéuticos

Terapias del movimiento

Quiropráctica

Acupuntura

Etiología: arteria situada en una posición anómala que comprime el nervio trigémino, consecuencia de una lesión neurológica debida a esclerosis múltiple, también puede ser debido a la compresión por un tumor, malformación arteriovenosa, o un aneurisma

Tratamiento: anticonvulsivos; carbamazepina. Si la carbamazepina no es eficaz o produce efectos secundarios intolerables, se prescribe oxcarbazepina, gabapentina o fenitoína. También puede utilizarse: baclofeno (un fármaco que se emplea para reducir los espasmos musculares) o la amitriptilina (un antidepresivo tricíclico)

Tx Qx: posición anómala de una arteria, el cirujano separa la arteria del nervio y coloca una pequeña esponja entre ambos--> descompresión vascular

se afectan fibras sensitivas, motoras y autonómicas del sistema nervioso periférico. La afectación de fibras sensitivas produce alteración de la sensibilidad térmica, algésica, vibratoria y propioceptiva, que suele pasar desapercibida por la pérdida del reflejo doloroso, lo que provoca que la ulcera sea el primer síntoma que tome en cuenta el paciente.

La hiperglucemia: produce un aumento de productos finales de glucosilación avanzada que afectan al colágeno tisular, favorecen la aparición de lesiones microvasculares y se comportan como proinflamatorios incrementado la permeabilidad vascular.

Tratamiento: El primer paso a seguir es controlar los niveles de glucosa del paciente.

ND dolorosa: primera línea se recomienda iniciar en monoterapia un antidepresivo tricíclico (ATDt) o inhibidor selectivo de la recaptación de noradrenalina y serotonina o un fármaco antiepiléptico (bloqueadores de los canales de calcio)

la gabapentina el que mejor balance eficacia-seguridad presentaba

tópico de primera línea, ya sea lidocaína o capsaicina en parche

Si el tratamiento es mal tolerado se recomienda cambiar de grupo farmacológico, es decir, cambiar el fármaco anti epiléptico elegido por un antidepresivo o al revés.

La siguiente opción sería utilizar un fármaco de segunda línea. Se recomienda comenzar con un opioide débil, es decir tramadol

dolor persistente o recidivante en el área de distribución afectada (neuralgia posherpética), que puede persistir durante varios meses o años o en forma permanente.

Dolor: agudo e intermitente, o constante y capaz de debilitar al paciente.

Tratamiento: gabapentina, pregabalina, antidepresivos cíclicos, capsaicina tópica o ungüento de lidocaína e inyección de toxina botulínica. Pueden tener que usarse analgésicos opiáceos. La administración de metilprednisolona por vía intratecal puede ser útil

El tratamiento del dolor oncológico somático y visceral se basa en el uso de la escala analgésica de la OMS, en la que los antiinflamatorios no esteroideos se utilizan para los dolores leves; los opiáceos menores, para los dolores moderados, y los opiáceos mayores, para los intensos

La morfina, la oxicodona, el fentanilo transdérmico y la metadona son igual de eficaces en el control del dolor

La morfina se considera el opiáceo de elección