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Síndrome gemelo-gemelar

Se define como la presencia de la secuencia oligoamnios/polihidramnios graves en una gestación monocorial

Epidemiología1,2y 2,07%

Fisiopatología

Presentación clínica

Diagnóstico

Tratamiento

Feto donante

Feto receptor

-oligoamnios

-anemia

- ausencia de visualización vesical por falta de líquido amniótico,

-restricción de crecimiento como consecuencia del menor aporte de sangre

-fenómeno de "stuck twin" por plegamiento de la membrana amniótica sobre el feto derivado del oligoamnios.

pletórico

- poliúrico, con polihidramnios,

-cardiomegalia

- fenómenos trombóticos

- falla cardiaca congestiva

-alteraciones circulatorias

Amniodrenaje seriado

Septostomía amniótica

Determinación de la corionicidad

se caracteriza porque la placenta única en los embarazos gemelares monocoriónicos presenta anastomosis de los vasos sanguíneos gemelares hasta en el 85% de los casos , originando un flujo unidireccional a través de las unidades primarias de anastomosis.

¿Qué causa?

Características secuenciales:

-Embarazos con gemelos del mismo sexo

-Placenta única con membrana delgada de separación

-Discordancia de peso >20%

-Diferencia importante de líquido amniótico

Ecografía

Entre la 6 y 9 semana aparece el signo de lambda hasta la semana 13

tabique en medio de los sacos coriales, el cual es más delgado a medida que se forma el componente corial de la membrana intergemelar

Signos ecográficos

-polihidramnios en feto receptor pozo vertical >8 cm en fetos menores de 20 semanas o >10 cm en mayores de 20 semanas

-Vejiga distendida

-Oligohidramnios en el caso del feto donante pozo vertical <2 cm, ausencia de vejiga

translucencia nucal aumentada (>3,5 mm) en uno de los gemelos monocoriónicos

- translucencia nucal aumentada (>3,5 mm) en uno de los gemelos monocoriónicos

-alteración de la onda de velocidad de flujo del ductus venoso

Clasificación de Quintero

I poli/oligoamnios

II vejiga distendida/ausente

III Doppler anormal;

IV hidropesía en el receptor

V muerte de uno o ambos fetos

Oclusión de anastomosis fetales

Ablación endoscópica con láser

Aborto selectivo con oclusión de vasos

anastomosis placentarias interfetales

Las anastomosis arterioarteriales (A-A) y las anastomosis venovenosas (V-V) que se comportan con flujo bidireccional y de forma superficial y las anastomosis arteriovenosas (AV) las cuales son unidireccionales y de forma más profunda.

causa una disminución progresiva del número de anastomosis A-V, formadas durante la unificación de los vasos fetales y placentarios

Desbalance del flujo sanguíneo

hipovolemia del donante e hipervolemia del feto receptor