Síndromes medulares: anterior, posterior, central y Brown-Sequard

Síndromes medulares

síndrome medular anterior

Relaciones de los segmentos y raíces medulares con la columna vertebral

Se caracteriza

Paresia y afectación de la percepción del dolor; la propiocepción está preservada por debajo de la lesión.

Suele estar causado por compresión medular u oclusión/infarto de la arteria espinal anterior.

síndrome medular posterior

Se caracteriza

Consiste en dolor y parestesias desproporcionados en relación con la afectación motora, que se refieren a los segmentos afectados

Suele asociarse a lesiones desmielinizantes.

síndrome medular central

Se caracteriza

Produce hipoestesia parcheada, retención urinaria y debilidad que afecta a las piernas de forma desproporcionada.

Se observa frecuentemente en lesiones por hiperextensión del cuello,

síndrome de hemisección medular

Se caracteriza

Produce el denominado síndrome de Brown-Sequard

Consiste en: 1) paresia espástica ipsilateral, 2) afectación ipsilateral de la sensibilidad táctil, vibratoria y posicional y 3) afectación contralateral de la sensibilidad al dolor y la temperatura por debajo del nivel de la lesión.

El shock medular

Se observa en el periodo agudo después de una lesión medular.

Es un síndrome de parálisis, arreflexia, anestesia y disfunción intestinal o vesical por debajo del nivel de la lesión.

El shock medular puede durar semanas, tras las cuales aparecen los síntomas de lesión medular: espasticidad, reflejos tendinosos y de retirada aumentados y signo de Babinski.

En la práctica clínica y dependiendo de la localización en el plano transversal de la lesión, la sintomatología medular se puede agrupar en una serie de síndromes clínicos específicos

Manifestaciones clínicas según la región medular

Dependiendo del nivel lesional en el plano cráneo-caudal, existen una serie de peculiaridades o síntomas sobreañadidos a los síndromes medulares clásicos que, en algunos casos, alcanzan el estatus de auténticos síndromes.

Afectación cervical alta (C1-C5)

Si la lesión se encuentra localizada muy cercana al foramen magno es posible que esta lesión afecte a los pares craneales bajos. Además, puede existir una afectación de la sustancia blanca ventrolateral, dando como resultado el llamado síndrome de disfunción respiratoria autonómica que asocia dificultad severa para la ventilación pulmonar, por lo que se pueden considerar lesiones graves que ponen en riesgo la vida del paciente

Afectación cervical baja-torácica alta (C6-T2)

En esta localización, es posible la asociación a la sintomatología medular, un síndrome de Horner unilateral por afectación autonómica (simpática) C8-T1.

Nivel torácico

Es posible la aparición de dolor radicular y con los movimientos y espasmos de la musculatura paravertebral asociados, en lesiones rostrales a T5, con el síndrome de disfunción autonómica. En este síndrome pueden existir síntomas autonómicos (rubor, bradipsiquia, síncopes, etc.) espontáneos o asociados a estímulos específicos como la distensión vesical o rectal.

Síndrome de epicono medular (L5-S1)

Afectación inmediatamente proximal al cono medular. Existe una afectación motora y sensitiva bilateral distal en miembros inferiores (L5-S1), con abolición de reflejo aquíleo y aparición del signo de Babinski. Los esfínteres pueden estar afectados, pero su afectación suele ser leve.

Síndrome del cono medular (S2-S4)

Pérdida de la sensibilidad en "silla de montar" más llamativa en el periné y bilaterales, asociada a intensa y precoz disfunción esfinteriana y sexual, en contraste con la escasa o nula afectación motora y la conservación de los REM.

Signos clínicos localizadores del segmento medular dañado.

Reyes Carbajal Fernando Arturo

Casado N, Mata ,Sevilla C. Enfermedades de la médula espinal. Síndromes medulares, Secciones de a Neurología y b Neurocirugía. España, Elsevier.