Flussdiagramm
TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS Y METABÓLICOS
Inhalt des Flussdiagramms
TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS Y METABÓLICOS
EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
El agua corporal está
distribuida en los compartimentos intracelulares y extracelulares que depende del contenido de los solutos (electrolitos y proteínas) en el agua circulante.
El potasio (K) mantiene el
volumen del compartimento
intracelular , el sodio mantiene el volumen del compartimento extracelular y la presión osmótica coloidal mantiene el volumen intravascular.
En el feto de 24 semanas de
gestación, el agua corporal total representa el 90% del peso, con 65% en el compartimento extracelular y 25% en el intracelular.
El mecanismo de homeostasis de
la placenta regula el equilibrio hidroelectrolítico del feto.
El neonato de pretérmino depende de su sistema inmaduro para promover la estabilidad hidroelectrolítica
En los primeros días de vida hay exceso de agua corporal total, flujo urinario lento, orina diluida y equilibrio hídrico negativo, y el descenso llega hasta 15% del peso corporal en la primera semana de vida.
La diuresis normal varía entre 1 y 3 mL/kg/h y llega a ser retardada cuando hay hemorragia perinatal, asfixia y disminución de la ingesta de líquidos.
EQUILIBRIO HÍDRICO Y APARATO RENAL
El aparato renal es de extrema importancia para el equilibrio hidroelectrolítico y para la regulación del volumen extracelular, cuyo componente principal son los riñones.
Los riñones aseguran la constancia del líquido extracelular, el equilibrio de los electrolitos, promueven la excreción de los productos finales del metabolismo y ejercen función endocrina.
Filtran los nutrientes y las excreciones así como de reabsorber sustancias y de excretar la orina.
Nefronas
Glomérulos
La tasa de filtración glomerular de los recién nacidos es baja porque la presión arterial media es baja, la resistencia vascular renal es alta y la nefrogénesis es incompleta hasta las 34 semanas de gestación.
Túbulo proximal
Reabsorbe entre 60 y 70% del volumen filtrado y de nutrientes como glucosa y aminoácidos, sodio, potasio, además de cierta absorción de agua.
Asas de Henle
Reabsorbe sodio y cloro, y cierta absorción de agua.
Túbulo distal y conducto colector
Reabsorbe agua en respuesta a la hormona antidiurética, secreción de potasio y
reabsorción final de sodio reabsorben cloro y bicarbonato y eliminan hidrógeno iónico.
TRATAMIENTO
HIDROELECTROLÍTICO
EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
Las necesidades de líquidos varían según la edad gestacional, las patologías , los tratamientos y el uso de la cuna del calor radiante.
El cálculo de la cantidad de líquidos necesarios debe tener en cuenta las pérdidas que ya ocurrieron sumadas a las pérdidas proyectadas para saber cuánto se requiere para el mantenimiento.
Al calcularse el tratamiento hidroelectrolítico, también hay que considerar las pérdidas insensibles de agua que se producen por la piel, el sistema pulmonar, la orina, las heces y la sudoración.
Lo normal de pérdida insensible de entre 40 y 50 mL/kg/24 h; los prematuros que pesan menos de 1 000 g entre 25 y 27 semanas de gestación pierden más a través de la piel por ser muy fina y permeable pierde casi 129 ml./kg en las primeras 24 horas.
La utilización de la fototerapia para el tratamiento de la hiperbilirrubinemia exige el aumento de la cantidad de líquidos, pues la fototerapia incrementa la pérdida insensible de agua entre 40 y 50 mL/kg/24 h, valor que puede llegar hasta 100 mL/kg/24 horas.
El valor calórico recomendando oscila entre 5 y 6 mg/kg/min de glucosa.
Para que la administración de líquidos sea segura, es necesario hacer el control clínico de la hidratación, como el aumento de peso dentro de la franja normal, el volumen la gravedad especifica de la orina, el nivel de los electrolitos séricos y equilibrio hídrico.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ELECTROLÍTICO Y METABÓLICO
TRASTORNOS DE LOS NIVELES DE SODIO
El sodio es el ion extracelular más abundante y es fundamental para la acción potencializadora de la despolarización celular.
Junto con otros electrolitos, el sodio se encarga de mantener el equilibrio osmótico entre los compartimentos de los líquidos.
Hiponatremia
El intestino absorbe el sodio por el colon y con mayor amplitud, por el yeyuno.
La hiponatremia, asimismo denominada intoxicación de agua, se produce cuando hay ingesta excesiva de agua, función renal inmadura incapaz de eliminar el exceso de agua y disminución de la osmolaridad sérica.
Los requerimientos de sodio varían entre 2 y 5 mEq/kg/24h por vía parenteral, y entre 4 y 8 mEq/kg/24h por vía oral.
Cuando la concentración del sodio sérico disminuye, el agua pasa hacia el interior de las células
Se considera que hay hiponatremia cuando el valor sérico del sodio es de 130mEq/L.
Etiología
Volumen hídrico elevado.
Cuadro Clínico
Aumento de la pérdida de sodio.
Diuréticos
Indometacina
Líquido intravenosos hiperosmolares
Hiperglucemia
Pérdida por el tubo digestivo.
Disminución de la ingesta de sodio
Secreción inadecuada de hormona antidiurética.
Puede presentarse asintomático, excepto el edema generalizado
Aumento excesivo de peso o perdida en el caso de deshidratación
Signos de deshidratación: débito urinario bajo, turgencia disminuida de la piel
Apnea, letargia, irritabilidad
Puede haber convulsiones en los
niveles extremos bajos (<120 mEq/L).
Tratamiento
Para controlar la hiponatremia se recomienda la restricción hídrica, que disminuya 20
ML/kg/día con independencia del peso del recién nacido
Hay que calcular el déficit de sodio, corregirlo con infusiones de suero fisiológico al 0.9% (154mEq/L) o al 0,45% (77 mEq/L) y administrar entre 10 y 20 mL/kg en 1 horas o
con mayor lentitud.
En caso de hiponatremia grave, se puede utilizar cloruro de sodio al 3% (0.5 mEq/mL)
Hipernatremia
Ocurre cuando hay excesiva pérdida insensible de agua con aumento del sodio sérico que genera incremento de la osmolaridad e hipertonicidad de la sangre.
Etiología
Aporte inadecuado de líquido.
Excesiva pérdida insensible de
agua (piel y respiración)
Administración excesiva de sodio.
Diabetes insípida
Cuadro Clínico
Signos de deshidratación, turgencia reducida de la piel, mucosas y membranas resecas
Disminución de
la diuresis, aumento de la gravedad
específica de la orina, fontanela hundida
Pérdida de peso Irritabilidad, llanto
estridente, letargia y convulsiones
Tratamiento
Corrección lenta de hipernatremia grave para prevenir el edema de las células cerebrales
Disminución de las pérdidas insensibles de agua
Restricción a la administración de sodio
Control de diuresis, electrolitos séricos,
urea, creatinina y peso corporal
TRASTORNOS DE LOS NIVELES DE POTASIO
Hipopotasemia
Etiología
Aumento de la pérdida de potasio
Vía gástrica (diarrea,
vómitos, secreciones
gástricas)
Alteraciones renales
Medicamentos
Alcalosis
Hipercalcemia e
hipomagnesemia.
Cuadro Clínico
Tratamiento
Las consecuencias de la hopopotasemia se observan en los músculos
Distensión abdominal y disminución de la
motilidad intestinal.
Debilidad muscular.
Efectos cardíacos
Aumento de la ingesta de potasio: entre 2 y 3 e mEq/kg/día.
La reposición de potasio se hace por medio de infusión lenta, con monitorización cardíaca (0.5 y 1 mEq/L, intravenoso en 1 hora)
Hiperpotasemia
Se considera hopopotasemia cuando el nivel de potasio sérico es de 3.5 mEq/L.
Se considera hiperpotasemia un nivel de potasio sérico de 6,5 mEq/l
Etiología
Cuadro Clínico
Tratamiento
Infusión excesiva de
potasio
Trasnfusión de sangre
Disminución de la
excreción: insuficiencia
renal, hiperplasia renal
Prematuridad del
aparato renal
La Toxicidad cardíaca
es el mayor riesgo y se observa en los cambios del trazado del electrocardiograma
Debilidad muscular,
letargia, hipotonía
Propone la pérdida y entrada de potasio dentro de la célula
Eliminación de toda fuente extra de potasio
Promoción de la pérdida de potasio (diuréticos)
Promoción del aumento de potasio hacia el interior de la célula (bicarbonato de sodio
TRASTORNOS DE LOS NIVELES DE CALCIO
Hipocalcemia
Se considera hipocalcemia cuando los niveles de calcio total son de 7 mg/dl y calcio ionizado 4,4 mg/dl
Etiología
Cuadro Clínico
Tratamiento
Almacenamiento
inadecaudo de calcio
Regulación hormonal
inmadura
Interferencia con la
utilización de calcio
Déficit de vitamina D
Acidosis tubular renal
Inicio temprano: apnea, irritabilidad, temblores,
convulsiones
Inicio tardío:
desmineralización ósea,
fracturas, raquitismo
Administración
profiláctica intravenosa de gluconato de calcio al 10 % entre 200 y 800 mg/kg/día
Hipercalcemia
Se considera hipercalcemia cuando los niveles de calcio total son de >11 mg/dl y calcio ionizado >5,4 mg/dl
Etiología
Cuadro Clínico
Tratamiento
Insuficiencia de la
glándula suprarrenal
Hipervitaminosis A y D
Administración
excesiva de calcio
Trastornos de la
tiroides y paratiroides
Tratamiento con
diuréticos
Poliuria
Bradicardia
Estreñimiento
Promoción de la excreción urinaria
Administración de
glucocorticoides
Suspensión de la
administración de
vitamina D y calcio
Limitación de la exposición al sol
Hipoglucemia
TRASTORNOS DE LOS NIVELES DE GLUCOSA
Se considera hipoglucemia cuando los niveles son <45 mg/dL en los neonatos de término enfermos y en los prematuros
Etiología
Aumento de la utilización de la glucosa.
Disminución del almacenamiento de glucógeno
Anormalidades de la regulación
endocrina.
Cuadro Clínico
Temblores
Irritabilidad, llanto estridente
Convulsiones
Apnea y cianosis
Letargia e Hipotonía
Hipotermia
Taquipnea
Daiforesis
Tratamiento
Glucemia sanguínea capilar o plasmática
Diagnóstico
Cuando hubiera hipoglucemia
persistente por más de 2 a 3 días se controlarán los niveles de insulina, cortisol, hormonas de la tiroides y hormona de crecimiento.
Infusión rápida de glucosa 10%: 4mL/kg, infundir por 120 minutos
Infusión continua de solución glucosada: velocidad suficiente para mantener estable el nivel de glucosa.
Hidrocortisona: producción de la glucosa de fuentes proteicas y de grasa
Glucagón: es un tratamiento de emergencia y se utiliza en los casos de hiperinsulinismo
Hiperglucemia
Se considera hiperglucemia cuando los niveles de glucosa son mayor a 180mg/dL
Etiología
Administración excesiva de glucosa
Intolerancia a la glucosa
Medicación como esteroides y teofilina
Septicemia
Respuesta al estrés
Cuadro Clínico
Suele ser asintomático, pero se puede observar diuresis osmótica, eliminación de glucosa en orina y
deshidratación
Diagnóstico
Pruebas de la glucosa urinaria por cinta reactiva
Glucosa sanguínea capilar o plasmática, o las dos
Hemograma para evaluar si hay un
cuadro infeccioso
Niveles de insulina
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Trastorno de la función renal del recién nacido con un cuadro de oliguria en las primeras 24h
Etiología
Cuadro Clínico
Diagnóstico
Anomalías congénitas
Alteraciones inflamatorias
Alteraciones vasculares y necrosis tubular aguda
Oligurias/anuria
Urea:20mg/dL o más de10mg/dL por día
Creatinina:1mg/dL o aumentado
Orina: pH mayor a 5
Niveles séricos: osmolaridad aumentada, hipopotasemia, hiponatremia, hiperfosfatemia, glucosa aumentada, proteina total disminuida, albumina disminuida
Cuadro clínico
Antecedentes familiares de enfermedades
renales y vías urinarias
Diagnóstico de laboratorio (orina y sangre)
Estudios radiográficos (ecografía abdominal y renal, radiografía de abdomen)
Diagnóstico Diferencial
Tiene como objetivo verificar el cuadro de oliguria es funcional o intrínseco mediante la prueba de
infusión de volumen
Se usa suero fisiológico al 0,9%, 10 ml/kg infundido durante 1 hora
Vejiga Neurógena
Cuando hay vejiga neurógena, la vejiga no se vacía y se configura como una de las causas
posrenales de insuficiencia renal aguda.
Se produce en pacientes que reciben infusión
continua de narcóticos como fentanilo, morfina
o Norcuron
En aquellos que tienen anomalías congénitas de la columna vertebral y aquellos con compromiso neurológico
DIÁLISIS PERITONEAL
Principios básicos
Se utiliza en los neonatos con insuficiencia cardiaca congestiva grave, uremia y sobrecarga
hídirica.
La membrana peritoneal es ideal para la eliminación de metabolito endógeno toxinas exógenas y exceso de líquido
Este proceso se hace por medio de la
difusión pasiva y la ósmosis.
El pasaje del agua, los lectrolitos y las toxinas es pasivo y se transfiere de los capilares del peritoneo
al liquido de diálisis
Transporte pasivo de líquidos y solutos a través de la membrana peritoneal por difusión y conversión
Difusión: Se produce por el gradiente de concentración entre la sangre y el dializado: se encarga del intercambio de la mayoría de solutos
Conversión: Provocada por el gradiente de presión hidrostática y osmótica entre la sangre y el dializado. Retira líquido y trae cierta cantidad de solutos.
Indicaciones clínica
Aumentos rápido de los niveles séricos de urea nitrogenada y potasio, asociado a la oliguria grave
Alteraciones del equilibrio ácido- base con acidosis grave y
presistente.
Hipervolemia con evidencia de
edemaagudo de pulmón o hipertensión arterial refractaria al tratamiento farmacológico
Insuficiencia renal aguda
Contraindicaciones
Pritonitis localizada
Parálisis del íleon
Coagulopatías
Defectos del diafragma o de la pared abdominal
Infecciones de la pared abdominal
Complicaciones
Mecanicas: dolor abdominal o trácico, sangrado, pérdidas, flujo
inadecuado, perforación de vísceras
Infecciosas: Infección del peritoneo
Clínicas: hipervolemia, hipovolemia,
hiperglucemia, pérdida proteica,
alteraciones pulomonares, derrame pleural
Técnica
La ténica más utilizada en la UCI neonatal es la
diálisis petitoneal intermitente que consiste en intercambios de baños con la solución
dializadora calentada a 37° C y heparinizada,
por infusión directa en la cavidad peritoneal
(entre 10 y 15 minutos).
Debe actuar por 30 minutos con el sistema
abierto para el drenaje del dializado. El volumen que se introduce es de entre 10 y 20 mL/kg de la solución dializadora en cada ciclo en la región supraumbilical
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Equlibrio hídrico riguroso
Control de la densidad específica, del pH, de la hematuria, de la proteinuria y de la glucosa urinaria
Control de los valores séricos
de sodio, potasio y glucosa
Control de los signos vitales según el protocolo
Realización del cateterismo vesical cuando está indicado
Peso diario
Mantenimiento del paciente en ambiente termoneutro
Examen físico
completo
Cambio de decúbito
cada 3 o 4 horas
Tratar de evitar medicaciones nefrotóxicas o medicaciones metabolizadas/ excretadas por los riñones como aminoglucósidos, penicilinas cefalosporinas, aminofilina
Restricción proteica<2g/kg/día
Control de la diuresis horaria;
notificación del médico si la diresis fuera de <1 mL/kg/día
Reposición hídrica limitada a las pérdidas insensibles y reposición de las pérdidas renales
Reducción de las pérdidas
insensibles de agua
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN LA DIÁLISIS PERITONEAL
Lavado de manos y antebrazos; utilización de mascarilla quirurgica y gorro
Registro del peso corporal y la circunferencia abdominal.
Control de los signos vitales y de la presión arterial antes del procedimiento
Realización del cateterismo vesical
para vaciar la vejiga
Preparación de la solución de diálisis, evitando que haya aire en el equipo de diálisis
Mantenimiento de la
curación alrededor del
catéter estéril.
Conexión del equipo de administración de diálisis
Identificación del tubo
correspondiente al drenaje y del tubo de salida
Mantenimiento de la
bureta del equipo siempre con 20ml de liquido residual.
Documentación precisa de las entradas y salidas
Control se signos vitales cada 15 minutos durante la primera hora, despues cada hora
Descarte del volumen
dializado en el expurgador
Cambio de equipo de
diálisis cada 7 dias.
Posicionamiento del recién nacido en el decúbito dorsal.
Informationen
- Beschreibung
- Flussdiagramm am TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS Y METABÓLICOS, erstellt von Tania Achina am 23/12/2021.
- Erstellt von
- Tania Achina
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