CRIPTORQUIDEA Y FIMOSIS

CRIPTORQUIDEA Y FIMOSIS

FIMOSIS

Durante los primeros 3-4 años

Estrechez en la abertura del prepucio que impide la retracción del mismo sobre el glande => emisión de orina con esfuerzo en forma de goteo o chorro fino y distensión del prepucio en forma de “saco“.

Tto se espera hasta los 4-7 años: circuncisión está indicada en casos con infección urinaria o trastornos importantes de la micción

Circuncisión: consiste en recortar la piel prepucial sobrante

Incidencia: 95 % en RN, 50% al 1er año de vida, 10% a los 3 años y 1% a los 15 años

FIMOSIS FISIOLÓGICA

Manejo cambio de pañal frecuente, aseo con agua, evitar irritantes locales, no realizar retracciones forzadas.

FIMOSIS PATOLÓGICA,

Son fimosis adquiridas, secundarias a procesos cicatriciales

Deben sospecharse en caso de: - niños sin historia de fimosis , con dificultad actual en la retracción del prepucio. - niños con antecedente de procedimientos de vía urinaria (cistoscopia) o infección (infección urinaria baja o alta, balanitis, balanopostitis)

Clínica: infecciones recurrentes, disuria o hematuria, balonamiento que sólo resuelve con retracción manual, erecciones dolorosas

BIBLIOGRAFÍA:

-Valenzuela G. 2020. FIMOSIS EN NIÑOS Y SU ABORDAJE EN ATENCIÓN PRIMARIA. Recuperado de: https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2020/11/fimosis-en-ninos-y-su-abordaje-en-aps.pdf

- Oconitrillo M. 2016. FIMOSIS EN NIÑOS. CIRUGIA PEDIATRICA. https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2016/rmc162l.pdf.

-Muiños C. 2019. Criptorquidia y patología testículo-escrotal en la edad pediátrica. Recuperado de: https://cdn.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2019/xxiii06/01/n6-271-282_CarmenCebrian.pdf

-Chavarria O. s.f. Criptorquidia. Arch Pediatr Urug. 72(4). Recuperado de: http://www.scielo.edu.uy/pdf/adp/v72n4/v72n4a08.pdf

-Blanco S.; Gottlieb S.; Rey R. 2015. Criptorquidia: desde la embriología al tratamiento. Medicas UIS vol.28 (3). Recuperado de: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-03192015000300013.

dificultad para retraer el prepucio en>4 años

Un prepucio fibroso es grueso, rígido y blanquecino

TRATAMIENTO

Guía europea de urología pediátrica: corticoide tópico betametasona al 0,05%, 2 veces al día por 4 a 8 semanas

aquella estrechez del prepucio que es congénita, que no tiene causa subyacente (ej. trauma, inflamación, infección, cirugía), y al examen físico no se observen signos de un proceso cicatricial del prepucio

CRIPTORQUIDIA

Cuando un testículo se encuentra permanentemente ausente de la bolsa escrotal a los 6 meses de edad. Comprende la ausencia congénita del teste, así como el mal descenso testicular

- Congénita: por mal descenso testicular

-Adquirida,

Puede ser unilateral (predominio del lado izquierdo) o bien bilateral (10% de los casos).

Aparece en el 3% de RN a término y hasta el 33-45% en prematuros o con peso <2.500 g al nacimiento. *La mayoría descienden espontáneamente durante los primeros 6 meses.

DESENSO TESTICULAR

El descenso testicular es un proceso complejo, resultado de la interacción de factores hormonales y mecánicos.

semana 6-7ª: la cresta gonadal indiferenciada se diferencia a testículo gracias al gen SRY => gónada

FASE ABDOMINAL

FASE INGUINAL

-F.A: Andrógeno-independiente y mediada por la hormona descendina.

-El testículo permanece en el abdomen, cerca del anillo inguinal profundo -> descenso a través del canal inguinal (semana 22-28ª)

FACTORES que favorecen criptorquidea: persistencia del conducto peritoneovaginal, cambios en la presión abdominal, regresión del gubernaculum, efecto de los andrógenos, gonadotropinas, factor inhibidor mulleriano.

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

EX. FÍSICO

Pruebas hormonales

- Hipoplasia escrotal (típico de criptorquidia) - hipertrofia del teste contralateral, frecuente en los testes únicos

Técnica: Con la mano izquierda debe localizar y fijar el cordón espermático a nivel del canal inguinal y con la mano derecha, palparemos hasta localizar el testículo y se intenta descender el teste hacia el escroto y observar su permanencia en la bolsa

Un teste palpable fuera del escroto, pero con la manipulación desciende a la bolsa y permanece ahí = testículo normal en niños

Si no se palpa el testículo a nivel inguino-escrotal (20%): ausencia congénita del teste o teste maldescendido intraabdominal.

Si el testículo no desciende hasta la bolsa o bien cuando alcanza la bolsa inmediatamente reasciende => testículo criptorquídico => tratamiento quirúrgico

En criptorquidia bilateral no palpable.

Si ↑FSH y LH basales en un niño <9 años= anorquia.

En caso de FSH y LH normales + prueba de estimulación de B-hCG = ↑testosterona= testicular funcionante =>obligatoria una exploración laparoscópica.

Orquidopexia entre los 12-18 meses

orquidopexia precoz: reduce el riesgo de torsión testicular, facilita la exploración testicular, mejora la función endocrinológica del testículo, disminuye el riesgo de malignización

Tratamiento hormonal

Administración de LHRH y h. liberadora de gonadotropinas como tratamiento coadyuvante a la orquidopexia para mejorar la fertilidad

TESTICULO PALPABLE

Inguinotomía: libera el teste a estructuras circundantes, se crea una neobolsa escrotal subdartros, donde se fijará el testículo.

TESTÍCULO NO PALPABLE

Laparoscopia

Teste atrófico intraabdominal

Teste intraabdominal de aspecto viable

extirpación por riesgo de malignización

técnica de Mininberg: fija el teste al escroto en un solo acto quirúrgico

Complicaciones: menor fertilidad y riesgo de malignización: 1%: inguinales y del 5%: intraabdominales. Criptoquidias corregidas >13 años presentan el doble de riesgo

Tratamiento estético

En ausencia congénita o tras orquidectomía => colocación de una prótesis testicular para minimizar la hipoplasia escrotal