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DIABETES MELLITUS TIPO 2

Enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce suficiente insulina o cuando el organismo no puede utilizarse con eficacia

TAMIZAJE

Utilizar cuestionario FINDRISC para detección (puntaje>8)

DIAGNÓSTICO

Paciente con Tamizaje positivo, glucosa plástica en ayuno 100-125 y confirmación con HbA1c >6.5% o CTGO >200 a las 2 horas con una carga de 75 g de glucosa.

Se puede utilizar criterios únicamente de glucosas plasmáticas si existen factores que intervengan en la HbA1c (embarazo, hemodiálisis, transfusiones, tto con eritropoyetina)

TRATAMIENTO

MONOTERAPIA

Iniciar con metformina 425 mg/día e incrementar progresivamente hasta dosis meta

Cambios en el estilo de vida

Aumentar la actividad física

Apego a dieta mediterranea

TERAPIA COMBINADA

Metformina y otro hipoglucemiante en DM2 de recién diagnóstico y HbA1c >8%

Primera línea: metformina + inhibidores de DPP-4

Segunda línea: metformina + sulfonilurea o inhibidor de SGLT-2

METAS

HbA1c <7%

TERAPIA TRIPLE

Iniciar con insulina basal (NPH o de acción prolongada) o un agonista del receptor GLP-1 si no se alcanzan metas y no hay obesidad

Dosis insulina inicial: 10 UI/día o 0.2 UI/kg/día, incrementar 2-4 UI según metas

Preferir metformina + inhibidos de SLGT-2 + agonistas de receptor GLP-1 si no se alanzan metas y hay obesidad (IMC >30)

Dos resultado anormales de la misma prueba o de dos distintas:

1- Glucosa plasmática en ayunas >o=126

2- CTGO >o=200 a las 2 horas con carga de 75 gr de glucosa

3- HbA1c >o=6.5%

4- glucosa plasmática aleatoria >o=200 con síntomas clásicos o crisis hiperglicemia

Examen de riesgo ADA

Realizar en paciente con sobrepeso u obesidad con al menos 1 factor de riesgo (familiar de 1er grado con DM2, raza, antecedente de cardiopatía, HAS, lipidemias, SOP, sedentarios)

Pacientes con HbA1c >5.7% sestear anualmente

Mujeres con DMG testar cada 3 años

HbA1c <7%

Glucosa capilar preprandial 80-130

glucosa capilar pospandrial (1-2 hrs) <180

GPC, DIABETES, 2018

ADA, DIABETES, 2022

GPC, DIABETES, 2018

ADA, DIABETES, 2022

GPC, DIABETES, 2018

Como primera línea iniciar con metformina y cambios en el estilo de vida

Se puede optar por agonista de receptor GLP-1e inhibidos de SGLT-2 con o sin metformina en pacientes con riesgo enfermedad cardiovascular ateroesclerótica, falla cardiaca o ERC

Considerar terapia combinada temprana en algunos pacientes para evitar el fallo del tratamiento

Insulinoterapia temprana en pacientes con catabolismo, sintomas de hiperglicemia o HbA1c >10% o glucosa plasmática >300

Priorizar uso de agonistas del receptor GLP-1 antes de insulinoterapia cuando sea posible

Si se inicia insulina, combinar con agonistas de receptor GLP-1 para mejorar eficacia y duración del tto

ADA, DIABETES, 2022

GPC, DIABETES, 2018

ADA, DIABETES, 2022

REFERENCIAS

Diabetes Care 2022;45(Suppl. 1):S125–S143 | https://doi.org/10.2337/dc22-S009

Guías ALAD sobre el Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia Edición 2019

Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018.

Diagnóstico, metas de control ambulatorio y referencia oportuna de prediabetes y diabetes mellitus tipo 2 en adultos en el primer nivel de atención. Guía de Referencia Rápida. Ciudad de México: CENETEC; 2012

Tan, S. Y., Mei Wong, J. L., Sim, Y. J., Wong, S. S., Mohamed Elhassan, S. A., Tan, S. H., … Candasamy, M. (2018). Type 1 and 2 diabetes mellitus: A review on current treatment approach and gene therapy as potential intervention. Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews. doi:10.1016/j.dsx.2018.10.008