ECV-Anais Ramirez

ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES

accidente cerebrovascular isquémico

accidente cerebrovascular hemorrágico

es causado por oclusión de un vaso cerebral y origina infarto del encéfalo

Clasificación por 3 mecanismos principales

ateroesclerosis, a la que se sobreañade trombosis que afecta un gran vaso cerebral o extracerebral

embolia cerebral

oclusión de vasos cerebrales finos dentro del parénquima encefálico

ocurre dentro del parénquima encefálico, o hemorragia intracerebral, o dentro de los espacios subaracnoideos, denominada hemorragia subaracnoidea

Causas de primera categoría

comprenden hipertensión crónica, coagulopatías endógenas o las que surgen como consecuencia del uso de anticoagulantes; malformaciones vasculares del cerebro, traumatismos craneales y hemorragia que surge dentro del área de un accidente cerebrovascular isquémico

Hemorragia subaracnoidea

la más común es la rotura de un aneurisma, que nace de los vasos del círculo de Willis, pero también en este caso se incluyen traumatismos craneoencefálicos y malformaciones arteriovenosas y cuadros muy poco comunes

Es un episodio de déficit neurológico de inicio súbito, que se origina como consecuencia de una alteración circulatoria en un territorio vascular a nivel encefálico, retiniano y/o medular

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

EN TERRITORIO CAROTÍDEO

■ Hemianopsia homónima

■Déficit motor unilateral (paresia o plejia)

■Déficit sensitivo unilateral (hipoestesia o anestesia)

■Disartria / Afasia

■Extinción sensitiva / Hemiinatención (visual, táctil o auditiva)

TERRITORIO VERTEBROBASILAR

■ Ataxia o incoordinación

■ Diplopía / alteración de la motilidad ocular

■ Hipoestesia o anestesia facial

■ Parálisis facial superior e inferior

■ Síndromes alternos

■ Vértigo

■ Trastornos deglutorios

■ Disartria

■ Déficit motor unilateral o bilateral (paresia o plejia)

■ Déficit sensitivo unilateral o bilateral (hipoestesia o anestesia)

■ Hemianopsia homónima

■ Ceguera cortical.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Los síntomas varían según la localización y la magnitud de la hemorragia

La mayoría de los pacientes presentan déficit neurológico agudo, que puede estar asociado con la presencia de hipertensión arterial.

Más frecuentes

cefalea, vómitos, convulsiones, incoordinación, paresia o plejia de miembros y, en casos más severos, deterioro de conciencia o coma

En el 20 % de los pacientes se produce deterioro neurológico temprano, generalmente dentro de las primeras 4 horas de iniciada la hemorragia

PRONOSTICO se establece usando

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

TC de cerebro sin contraste: es muy sensible para identificar hemorragia aguda

RM de cerebro con secuencia de gradiente de Eco y de ponderación de sensibilidad T2: permite la detección de sangrado agudo y crónico

Angio-TC: permite identificar pacientes con riesgo de incrementar el tamaño del hematoma

Angio-RM con tiempos arteriales y venosos: deben ser consideradas si existe alta sospecha clínica de: tumores, malformaciones vasculares, cavernoma o patología venosa

Factores de riesgo

Los más importantes son hipertensión, fibrilación auricular, diabetes mellitus, tabaquismo e hiperlipidemia

FISIOPATOLOGÍA

El ACV isquémico disminuye el Flujo sanguíneo cerebral (FSC) y la presión de perfusión cerebral.

En el estadio I, el FSC se mantiene constante gracias a la dilatación máxima de arterias y arteriolas, lo que produce un aumento compensatorio en el volumen sanguíneo cerebral.

En el estadio II, cuando se agota la vasodilatación máxima, la fracción de extracción de oxígeno se incrementa para mantener la oxigenación y el metabolismo del tejido cerebral

En el estadio III, cuando en el núcleo isquémico se supera el rango autorregulatorio disminuye el volumen y el FSC hasta que la circulación colateral falla, ocasionando muerte celular

Referencias Bibliográficas:

-Harrison, T. R., Kasper, D. L., Hauser, S., Jameson, J. L., Fauci, A. S., Longo, D. L., & Loscalzo, J. (2016). Harrison: principios de medicina interna.

-Adams Raymond, D., & Victor, M. (2019). Principios de neurología. Mc Graw Hil.

-Alonzo, C., Ameriso, S., Atallah, A. M., Cirio, J. J., & Zurrú, M. C. (2012). Consenso de Diagnóstico y Tratamiento Agudo del Accidente Cerebrovascular Isquémico. Consejo de Stroke-Sociedad Argentina de Cardiología. Revista argentina de cardiología, 80(5), 1-17.

-García Alfonso, C., Martínez Reyes, A., García, V., Ricaurte-Fajardo, A., Torres, I., & Coral, J. (2019). Actualización en diagnóstico y tratamiento del ataque cerebrovascular isquémico agudo. Universitas Medica, 60(3), 41-57.

Nombre:Anaís Ramirez

CI:1003515069

Nivel:8

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR

Facultad De Medicina

IDIS-Comunitario