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Inhalt des Flussdiagramms
Patología quirúrgica de piel y tejido subcutáneo
La piel es un órgano complejo que comprende la superficie del cuerpo y se continúa con las mucosas y es de gran importancia para proteger al organismo de agentes nocivos
Epidermis
Dermis
Hipodermis
Trastornos inflamatorios
Hidradenitis supurativa
Pioderma gangrenoso
Necrólisis epidérmica tóxica y síndrome de Steven-Johnson
Enfermedad inflamatoria crónica que se manifiesta por nódulos subcutáneos dolorosos, múltiples abscesos, fístulas interconectadas, exudado fétido por las fístulas drenantes, inflamación de la dermis, cicatrices atróficas e hipertróficas, ulceración e infección, que pueden extenderse hacia la parte profunda en la fascia.
Es una dermatosis neutrofílica no infecciosa, se caracteriza por la presentación de pústulas estériles que avanzan y se ulceran a profundidades y dimensiones variables. Las extremidades inferiores son las zonas afectadas con más frecuencia, aunque pueden resultar afectadas todas las demás partes de la piel
Reacción autoinmunitaria a estímulos como fármacos y ocasionan efectos estructurales en la unión epidérmico-dérmica. Característico signo de Nikolsky , la erupción maculosa evoluciona para formar ampollas, que producen una lesión cutánea superficial de espesor parcial extensa con exposición de la dermis
Las zonas afectadas son las regiones axilares, inguinales, perineales, mamarias e inframamarias que coinciden con la distribución de la “línea láctea”
Tratamiento
La mayoría de los pacientes con enfermedad en etapa temprana responde a antibióticos tópicos o sistémicos
Los casos resistentes responden mejor al desbridamiento quirúrgico amplio de las zonas afectadas.
Los colgajos locorregionales, los injertos de piel de espesor parcial y la cicatrización por intención secundaria son otras alternativas
También se pueden afectar vías respiratorias, ojos, mucosa de los genitales, pulmones, bazo y músculo
5 tipos
Ulceroso
Pustuloso
Ampolloso
Vegetativo
Periestomal
Tratamiento
Centrado en la enfermedad desencadenante y, a menudo, incluye corticoesteroides sistémicos o inhibidores de la calcineurina.
El desbridamiento quirúrgico se debe utilizar junto con el tratamiento sistémico, ya que la lesión quirúrgica puede desencadenar más pioderma gangrenoso
El proceso avanza en el curso de siete a 10 días. La reepitelización ocurre al cabo de una a tres semanas. Las superficies mucosas y oculares pueden resultar afectadas en una forma similar.
Tratamiento
Retiro temprano del fármaco agresor
Tx de apoyo
control del dolor, líquidos intravenosos, sustitución de electrólitos, prevención de las infecciones de la piel, alimentación por sonda y posible apoyo respiratorio
La atención a la herida se centra en el desbridamiento del tejido desvitalizado y la cobertura con apósitos no adherentes.
Lesiones
Por radiación
Por exposición ambiental, accidentes industriales o laborales, causas mecánicas, complicaciones de tratamiento oncológico
Los cambios agudos de la piel son resultado de la lesión del epitelio basal en la región radiada. Al cabo de unas semanas, esto se manifiesta como eritema, edema y alopecia. A medida que las células de la piel y el tejido subcutáneo experimentan reparación, la hiperpigmentación permanente se pone de manifiesto.
Los cambios crónicos en la piel comprenden adelgazamiento, úlceras tardías, hipovascularización, telangiectasia de vasos restantes, ulceración, fibrosis con pérdida de la elasticidad y aumento de la susceptibilidad al traumatismo y la infección
La lesión por radiación grave origina una pérdida completa de la epidermis con edema persistente y exudado fibrinoso
El tratamiento de la lesión leve consiste principalmente en mantener la integridad de la piel remanente con humectantes hasta el restablecimiento de los anexos de la piel. El tratamiento de la radiación grave comprende escisión quirúrgica de tejidos lesionados.
Por traumatismo
Laceraciones cortantes, heridas de bala, exantema de carretera y lesiones por peladura.
Heridas contaminadas
Heridas limpias
Abrasiones tangenciales
Mordeduras
aseo suave, desbridamiento de todos los desechos extraños y tejido necrótico y aplicación de un apósito adecuado
Se deben dejar abiertas a fin de que cicatricen por segunda intención o cierre primario tardío.
pueden cerrarse en forma primaria después de irrigación, desbridamiento y exploración.
Las heridas de espesor parcial superficiales pueden cicatrizar en forma espontánea mientras se proporciona profilaxis con antimicrobianos tópicos o apósitos biológicos estériles. Algunas heridas más profundas necesitan injertos de piel
Irrigación abundante, desbridamiento del tejido dañado y antibioticoterapia.
Lesiones caústicas
El daño por quemaduras químicas está relacionado con la concentración, la duración y la cantidad de solución ácida o alcalina.
Ácido
Base
tipo de quemadura debido a la formación de escara como resultado de la necrosis de la piel por coagulación.
se deben a necrosis por licuefacción que comienza con la saponificación de las grasas y produce lesiones más prolongadas que ocasionan un patrón más profundo de lesión
Tratamiento
neutralización de la solución desencadenante, agua destilada o solución isotónica sobre la piel afectada durante un mínimo de 30 min para las soluciones ácidas y 2 h para las lesiones alcalinas.
El tratamiento quirúrgico está indicado en la necrosis de los tejidos, dolor no controlado o daño a tejidos profundos.
Lesiones térmicas
La exposición de la piel a los extremos de temperatura altera su función principal de barrera contra la pérdida de calor, la evaporación y la invasión de microorganismos.
La lesión de la piel por hipotermia puede deberse a daño celular directo o a los efectos secundarios de la trombosis microvascular y la isquemia subsiguiente
El tratamiento comprende el recalentamiento rápido a una temperatura de 40 a 42°C, analgésicos, desbridamiento de las ampollas, hidroterapia, elevación de la extremidad, antimicrobianos tópicos, antitromboxanos tópicos (aloe vera) y antiprostaglandínicos sistémicos
Por Presión
Las presiones en el tejido que superan la presión de la microcirculación (30 mmHg) dan por resultado isquemia de los tejidos
Etapa 1
Etapa 2
Etapa 3
Etapa 4
eritema que no palidece sobre la piel intacta
lesión de espesor parcial ((ampolla o cráter)
lesión de espesor completo que se extiende pero no incluye la fascia y sin excavación del tejido adyacente
Lesión de piel de espesor completo con destrucción o necrosis de músculo, hueso, tendón o cápsula articular.
Más frecuente en prominencias óseas
Tratamiento
alivio de la presión, optimización sistémica y atención de la herida.
Los objetivos de la intervención quirúrgica son el drenaje de las acumulaciones de líquido, el desbridamiento amplio del tejido desvitalizado y fibrótico, la escisión de las seudobolsas u ostectomía de los huesos afectados, hemostasia y cierre del espacio muerto sin tensión con tejido bien vascularizado
Infecciones
No complicadas
Los procesos patológicos comprendidos en esta categoría se limitan a la epidermis o sus apéndices y afectan a un área de superficie que es inferior a 75 cm
Foliculitis
Absceso simple
Forúnculo
Celulitis
Higiene adecuada y fomentos tibios, ungüentos tópicos como mupirocina al 2%
Incisión y drenaje
Incisión y drenaje
En la celulitis no complicada y no purulenta, se recomienda la protección contra estreptococos β-hemolíticos (un lactámico β como la cefalexina
Purulenta: Protección contra SAMR (Trimetopim-Sulfametoxazol, linezolida y tetraciclinas)
Infecciones cutáneas complicadas
Celulitis extensa
Fascitis necrosante
Mionecrosis
El tratamiento de pacientes con sospecha de infecciones necrosantes se debe iniciar con antibióticos intravenosos de amplio espectro lo antes posible, con vancomicina (para MRSA) además de clindamicina o linezolida (para inhibir la síntesis de toxinas) y actividad contra bacilos gramnegativos (mediante una cefalosporina de tercera generación o una quinolona). El tratamiento quirúrgico es el definitivo
Actinomicosis
La forma primaria puede diseminarse a estructuras internas del cuello y cara: laringe, tráquea, glándulas salivales, senos paranasales
El tratamiento consiste en una combinación de penicilina y desbridamiento quirúrgico.
Infecciones virales
VPH
VIH
Tópico: ácido salicílico, nitrato de plata y glutaraldehído, crioterapia, electrodisecación, crioablación y tratamiento con Láser decolorante pulsado
El VIH primario puede manifestarse como un exantema morbiliforme generalizado. El sarcoma de Kaposi puede anteceder al inicio de la inmunodepresión.
VPH-16 y VPH-18 tienen mayor potencial de malignidad
Tempranas: varicela zoster recidivante, verrugas hiperqueratósicas y dermatitis seborreica, condilomas acuminados y las verrugas aparecen en una etapa temprana
Las manifestaciones cutáneas durante las etapas más avanzadas suelen consistir en infección crónica por el virus del herpes simple y citomegalovirus y, en menor grado, molusco contagioso.
Quemaduras
Grado I
Grado II
Grado III
Superficial
Profunda
Solo incluye epidermis. Hay una zona eritematosa por vasodilatación de los vasos de la dermis. También hay dolor y eritema que remiten al tercer día, seguido de descamación del área afectada
Incluye dermis y epidermis. Hay ampollas llenas de líquido
. Tienen un aspecto rojizo o capa blanquecina de dermis, no viable, firmemente unida al tejido viable que queda.
Tiene aspecto seco y blanquecino. Son aquellas causadas por exposición prolongada al calor que incluya grasa y tejidos profundos, pueden tener un aspecto café, rojo oscuro o negro. No reepiteliza
Tratamiento
Estabilizar al paciente, administrar análgesicos, administración de liquídos, puede usarse sulfadiazina de plata
Tumores benignos
Quistes
Dermoides: Extirpación quirúrgica
Sebáseos: Si están infectados drenar y curaciones, después resecarlo. Milios: dermoabrasión
Pilonidal: Resección quirúrgica radical
Quirúrgico: Herniación de la sinovial
Hemangiomas
Resección quirúrgica. La capilar en general remite a los 5 años, en caso de la cavernosa la prednisona puede disminuir el tamaño
Tumor glómico
Enucleación
Nevos
Valorar simetría, bordes, color, diámetro y evolución. En caso de sospecha de malignidad se recomienda extirpar el nevo. Las pecas no requieren tx
Queratosis
Queratosis senil solar es extirpada, la queratosis seborreica, se usa electrofulguración
Verrugas
Electrofulguración o resección quirúrgica.
Tumores malignos
Carcinoma basocelular
Variedad más frecuente, tumor de baja malignidad , de crecimiento lento y de poca metástasis. Hay exofíticas, planos, ulcerados y pigmentados
Lesiones nodulares pequeñas pueden tratarse con legrado y electrodesecación o vaporización con láser. Puede usarse radioterapia e intervención quirúrgica de Mohs.
Carcinoma Epidermoide
Frecuente a partir de los 50 años, predomina en sexo masculino muy frecuente en px piel blanca. Superficial (intradermico), queratósico, ulceroso, vegetante
Lesiones pequeñas se pueden tratar con legrado y electrodesecación o extirpación del tumor. Se debe extirpar huesos y ganglios palpables. Puede darse radioterapia
Melanoma
Existe el melanoma-léntigo maligno, melanoma de extensión superficial, melanoma nodular, melanoma acral lentiginoso
Terapéutica principalmente quirúrgica. Lesiones de 1 mm de grosor o menos puede dejarse un margen de 1 cm, lesiones con 1-4 mm de grosor se recomienda un margen de 2 cm
Quimioterapia y Radioterapia
Gachuz Bucio Jennifer Leslie
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Informationen
- Beschreibung
- Flussdiagramm am Ohne Titel, erstellt von jennifer leslie am 04/09/2022.
- Erstellt von
- jennifer leslie
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