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Definición

Diagnóstico y tratamiento de Candidiasis Orofaríngea en Adultos en el primer nivel de atención

La candidiasis oral es una infección por hongos levaduriformes del revestimiento de las membranas mucosas de la boca y la lengua. La mayoría de las micosis orales están producidas por levaduras del género Cándida especialmente por la especie Cándida albicans. También es técnicamente conocida como candidosis y moniliasis. Candidemia es la presencia en sangre, de cualquier especie del género Candida, evidenciada mediante el aislamiento del agente en el hemocultivo.

La incidencia de C. albicans, en la cavidad oral, se estima es del 45% en los recién nacidos, entre 45% - 65% de los niños sanos, 30% - 75% de los adultos sanos, 50% - 65% de las personas que usan prótesis removibles, 65% - 88% de los que residen en centros de cuidados crónicos, del 90% en los pacientes que reciben quimioterapia y hasta en el 95% de los pacientes con infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Sin embargo, ciertos factores locales, sistémicos y ambientales, pueden favorecer su crecimiento excesivo.

La incidencia

Los factores que predisponen a la candidiasis oral, se dividen en:

Factores predisponentes

a) Factores locales.

b) Factores sistémicos (alteraciones hormonales, nutricionales e inmunológicas).

c) Factores dependientes del hongo (virulencia).

d) Factores que modifican el microambiente de la cavidad oral.

Entre los factores facilitadores que incrementan la incidencia de candidiasis oral, se incluyen: generalización del uso de prótesis dentales, xerostomía, uso de múltiples terapias con antimicrobianos, inmunosupresores y antineoplásicos.

Pobre higiene oral, cambios cualitativos y cuantitativos en el flujo salival, la irritación de la prótesis, el consumo de tabaco, el uso de inhaladores de esteroide.

La saliva constituye un elemento antifúngico de primer orden ya que tiene una labor de barrido mecánico que dificulta la adhesión del hongo, y un poder antifúngico debido a sus componentes proteicos: lisozimas, lactoferrina, lactoperoxidasas y glucoproteínas. La reducción del pH salival, que habitualmente oscila entre 5, 6 y 7,8, ocurre con el empleo de las prótesis dentales removibles. De hecho, un pH igual a 3 es óptimo para la adhesión de las levaduras

Alteraciones hormonales y nutricionales, inmunodeficiencias, uso sistémico de corticosteroides, antimicrobianos y quimioterapia.

La saliva

Para la identificación y el diagnóstico de las lesiones de la mucosa oral, se requiere de una historia clínica y exploración física completa de la cavidad oral. El conocimiento de las características clínicas, como el tamaño, la ubicación, la morfología de la superficie, el color, la presenica o no de dolor y la duración de las lesiones, son útiles para establecer el diagnóstico. Los síntomas de la candidiasis orofarínega pueden ser muy variables e implican desde lesiones orales asintomáticas o bien dolor, disfagia o alteración del sentido del gusto. Los signos clínicos incluyen eritema difuso y manchas blancas que aparecen como lesiones discretas en las superficies de la mucosa oral, la faringe, la lengua y las encías.

Manifestaciones Clínicas

(pseudomembranosa –muguet- y eritematosa)

Clasificación

Agudas

Crónicas

Lesiones asociadas a Cándida

(pseudomembranosa, eritematosa e hiperplasica)

(queilitis angular, estomatitis protésica y glositis romboidea media).

Diagnóstico

El estudio morfológico comprende la evaluación microscópica (presencia o ausencia de levaduras, hifas, pseudohifas, tubo germinal, clamidosporas) y macroscópica (color, aspecto, bordes y tamaño de las colonias). La confirmación de la sospecha clínica de candidiasis se puede obtener por citología exfoliativa. El material obtenido se sugiere extender sobre un portaobjetos de vidrio. La aplicación de unas gotas de hidróxido de potasio al 10% (KOH) al frotis citológico fresco puede permitir el examen microscópico inmediato de la preparación. El médico o el estomatólogo generalmente pueden diagnosticar la candidiasis bucal observando la boca y la lengua, si el diagnóstico no es claro, se pueden llevar a cabo los sigueintes exámenes: cultivo de lesiones bucales y examen microscópico de raspados bucales.

Tratamiento

Para la enfermedad leve, se recomienda el uso de nistatina en suspensión a una concentración de 100.000 U / ml, en dosis de 4 - 6 ml cuatro veces al día durante 7-14 días. Debido a que la nistatina se absorbe poco por vía digestiva, se sugiere mantener contacto directo con la mucosa oral, durante al menos dos minutos, antes de deglutirlo. D Es importante considerar que la nistatina tiene poca absorción sistémica y alto contenido de azúcar como un vehículo, por lo que se sugiere utilizar con precaución en pacientes diabéticos.

Para casos de enfermedad moderada a grave, se recomienda el uso de fluconazol vía oral en dosis de 200 mg (3 mg / kg) el primer día y 100 mg/día durante 7-14 días. En los pacientes con candidiasis orofaríngea refractaria a fluconazol, es posible emplear itraconazol en dosis de 200 mg dos veces al día con alimentos durante 7 a 14 días. Cuando el tratamiento con otros antifúngicos ha fallado, se puede emplear voriconazol en una dosis de 200 mg dos veces al día, durante 7 a 14 días.