TERAPIA PULPAR

TERAPIA PULPAR

DIENTES TEMPORALES

RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO (RPI)

DEFINICION DEL PROCEDIMIENTO

Se conoce como terapia pulpar indirecta: es un procedimieto que se realiza en un diente sin sintomatología que presenta una lesión cariosa cavitacional profunda cercana a la pulpa, donde se hace la remoción incompleta de dentina cariada o infectada con el fin de evitar la exposición

del tejido pulpar, sin tocar la

dentina afectada o desmineralizada y asi promover una dentina desmineralizada.

INDICACIONES

En lesiones cariosas cavitacionales profundas que pueden cicatrizar, lesiones cercana a cámara pulpar, dientes sin sintomatología, que no tenga sensibilidad al frio, dulce, ácido, salado, con pruebas de sensibilidad positivas, ausencia de compromiso periapical , reabsorción radicular, calcificaciones pulpares o radiolucidez perirradicular, ausencias de dolor expontáneoo y molestias a la percusión o presencia de movilidad.

CONTRAINDICACIONES

En presencia de un dolor agudo, que persiste despues de retirar el estímulo, dolor proloongado, espontáneo y particularmente nocturno, en exposicion pulpar por caries, dientes imposibles de restaurar.

VENTAJAS

Detención de proceso por caries.

Promoción de formación de dentina esclerótica

Formación de dentina reparativa

tratamiento más conservador y menos doloroso para el paciente

Remineralizaria la dentina afectada.

.

DESVENTAJAS

si hay micro exposición, se produce reacción

irreversible pulpar.

Puede

enmascarar inflamaciones crónicas con necrosis y mineralización difusa

asontamica por 6 meses incluso por años.

Proceso más lento, aspecto que en odontología

pediátrica es fundamental especialmente en pacientes con dificultades de

conducta.

-Necesidad de obturar para evitar micro filtraciones,

desoductar para remover caries remanente de la dentina afectada y volver a

obturar.

MATERIALES

Hidróxido de calcio (CaOH), NO indicado para dientes deciduos. y el óxido de zinc eugenol.

Sistemas Adhesivos: resinas compuestas.

Ionómeoi de vidrio.

Restauración final: Corona de acero, Flúor.

se recomienda el uso de cucharilla.

fresa redonde # 4 a 6 a baja velocidad.

Carisol v, método químico para la remocíón de caries dental (gel a base de carboximetilcelulosa con tres aminoácidos: leucina, lisina y glutamina, tiene además hipoclorito a baja concentracionesy eritrosina lo que aydua a detectar dentina cariada.

Papacaries a base de papaina

COMPLICACIONES Y RECOMENTADIONES

Es importante que la restauración definitiva se haga en la misma cita para evitar la microiltración que es crítica en este tipo de tratamiento; controles pperiódicos.

Factores que influyen en el éxito o el fracaso:

uso de coronas como restauración final, produce mejores resultados que la amalgama o las resinas compuestas, hay menos posibilidades de fractura.

los primeros molares deciduos presentan una mayor tasa de fracasos que los segundos molares.

PULPOTOMÍA

DEFINICIÓN DELPROCEDIMIENTO

Se define como la remoción de la pulpa coronal que se encuentra inflamada después de una exposición pulpar por caries, el tejido normal remanente en los canales radiculares se trata con un mediicamento puesto en el sitio de la remoción , logrando una cicatrización del sitio o fijando el tejido que queda.

TÉCNICA:

Se aplica la anestesia con técnica correcta.

Aislamiento absoluto del campo operatorio.

Remocion de caries con fresa número 5.

Apertura cameral.

MATERIALES

FIJADORES: formocresol,glutaraldehido.

BACTERIOSTÁTICO Y MINERALIZANTES: Hidróxido de calcio

SELLANTES PALIATIVOS: óxido de zinc y eugenol.

OBTURADORES: MTA.

COAGULANTES:sulfato férrico-cloruro de alumino,

Antibióticos y antimicrobianos: eritromicina y vancomicina

agentes regeneradores: proteinas morfogenicas enriquecida de colágeo,

INDICACIONES

*Exposición pulpar por caries o mecánica , tejido pulpar cameral infectado, dolor provocado, ausencia de hallazgos radiográficos que indiquen patología periapical, cairs icdas:4 ,5,6, no debe de haber edema ni abcesos.

CONTRAINDICACIONES.

Dolor espontáneo, fístula, movilidad, sangrado abundante , diente imposible de restaurar, reabsorción radicular de más de 2/3 de la longitud total,radiolucidez periapical, evidencia de pulpa necrótica, no se hace en dientes anteriores, calcificaciones.

VENTAJAS.

El objetivo: es preservar o conservar la estructura dentaria sin daños al germen dentario del permanente, sin calcificaciones en el conducto, ni reabsorción interna, sin signos o sintomas , conservar la pulpa radicular sin patología aparente, ell diente se puede restaurar, el dietnte tiene por lo menos 2/3 de longitud radicular.

DESVENTAJAS:

Historia de dolor no provocado, presencia de fistula, evidencia de pulpa necrótica, hemorragia pulpar dificil de controlar, radiolucidez periapical, reabsorcion interna, movilidad dental calcificaicones.

Si se realiza con formocresol, puede presentar problemas sistémicos

La difusión del glutaraldehido desde la pulpa hasta el tejido adyacente es limitada.

Con la electropulpotomia puede inducir la reabsorción radicular patológica, el calor puede inducir destrucción tisular, la inflamación persiste, puede conducir a reabsorción acelerada del diente deciduo, la corriente de coagulación puede producir una zona superficial de necrosis por coagulacion

COMPLICACIONES Y RECOMENDACIONES:

Realizar la restauración final en la misma cita, controles periódicos.

Uso de coronas de acero como restauraciónn fina, produce mejores resultados que la amalgama o resinas compuestas, hay menos probabilidad de que se fracture .

PULPECTOMIA

DEFINICIPON DEL PROCEDIMIENTO

Es la remoción del tejido pulpar afectado no solamente en la corona del diente sino también en los canales radiculares.

Los objetivos

principales del tratamiento endodontico, en la dentición decidua son eliminar

la inflamación, controlar la microfiltración (FORMACION DE BIOPELICULA) y

conservar el diente en un estado

funcional

TECNICA:

-Anestesia, aislamiento

absoluto con dique de goma, apertura cameral, remoción de

restos coronales pulpares por medio de limas no tira nervios.), evaluación de

la hemorragia.

-uso de lima

número 15 para remover tejido necrótico. Si se encuentra en punto de

resistencia no se debe continuar ya que se podría producir una perforación.

-irrigación con

suero fisiológico y secado de los

conductos con torundas de algodón, nunca se debe usar aire directamente en el

conducto.

- relleno de los conductos con el medicamento

seleccionado.

-radiografía de

control.

-restauración

definitiva, generalmente con corona de acero.

INDICACIONES

pulpitis irreversible, necrosis pulpar, incisivos

deciduos traumatizados con pulpa necrótica.

-Diente al que se le va hacer pulpotomia pero

presenta hemorragia excesiva.

-segundos molares deciduos necróticos, antes de la

erupción de los primeros molares permanentes (importancia estratégica del

diente).

-Dientes con pulpitis irreversible o necrosis pulpar

en los que no haya patología interarticular.

-los dientes deciduos deben presentar mínima o

ninguna reabsorción radicular.

- limitada a Incisivos y segundos molares deciduos.

-Caries extensas con compromiso pulpar.

-

ausencia de patología peri apical o furcal

CONTRAINDICACIONES

diente que no se puede restaurar.-compromiso de la bi o trifurcación, reabsorción fisiológica avanzada, reabsorción interna.

paciente con enfermedades sistémicas crónicas como

leucemia, sida, fiebre reumática.

VENTAJAS

Idealmente crearía una zona superficial de necrosis

por coagulación, lo que es compatible con el tejido, Propiedades antisépticas.

-que sea reabsorbible y compatible con la reabsorción

fisiológica del diente.

-que no produzca daño en el germen permanente, ni

impida su erupción normal.

-que sea radiopaco.

Que sea de fácil inserción y remoción.

-Que sea de

fácil inserción y remoción.

-que sea

biocompatible.

DESVENTAJAS

Anatomía irregular y gran cantidad de conductos

accesorios que presentan los dientes deciduos especialmente los molares, por esta razón es casi

imposible llevar a cabo una buena

limpieza y conformación de sistema de conductos radiculares.

-lesiones en zona de bi o trifurcación.

MATERIALES

Material

ideal: óxido

de zinc-eugenol bacteriostático, reabsorción paralela a la

fisiológica.

Arco de Young ,grapas, limas 21mm

Pasta

de maisto: yodoformo más paranclofenol, más alcanfor, más

mentol.

Ledermix: dimetilclorotetraciclina, mas triamcinolona.

Pasta

KRI.

COMPLICAICONES Y RECOMENDACIONES :

En dientes en los que el examen radiográfico muestre perforación del piso pulpar, o que en el momento de retirar la pulpa coronal se lesione el fondo de la cavidad. cuando hay reabsorción radicular mayor de un tercio de su longitud o en casos de extrema destrucción coronaria que no

Realizar controles periiodicos..

permita su restauración

EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES

RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

DEFINICIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Tratamiento de lesiones de caries aguda y profunda,

generalmente en pacientes jóvenes, con sintomatología correspondiente a una

pulpa con estado potencialmente reversible, sin presentar exposición pulpar

visible. La pulpa se encuentra en estado potencialmente reversible cuando no

hay registro de dolor espontáneo y cuando responde a estímulos táctiles y

térmicos, especialmente al frío.

TECNICA:

-anestesia.

-aislamiento del campo operatorio con dique de goma.

-Remoción de la caries con fresa redonda 3 0 4.

-Remoción de la dentina infectada, ayudándose de

colorantes. Que permitan distinguir la

capa afectada de la capa infectada, es indispensable remover toda la

dentina cariada de las paredes laterales de la cavidad y de la unión dentina esmalte, esto

permitirá un mejor selle y menos posibilidades de filtración.

En los primeros

casos mientras se gana confianza en la

técnica, es recomendable abrir de

nuevo la cavidad a las seis u ocho semanas para verificar la Re

mineralización de la dentina.

INDICACIONES:

-Pulpitis reversible.

-no debe haber movilidad patológica. Es necesario

diferenciar esta de la movilidad fisiológica que acompaña al proceso de exfoliación natural del diente.

-Los tejidos

periodontales deben ser normales.

-no debe haber cambios radiográficos anormales

(lesiones de la bifurcación, reabsorciones internas, etc.

CONTRAINDICAIONES

Dolor Agudo y penetrante que persiste después de

retirar el EstímulO,

dolor prolongado , espontáneo y particularmente nocturno.

VENTAJAS

Además es sedativo y paliativo, lo que facilita la

recuperación pulpar, -propiedades

sellantes excelentes, lo que constituye en uno de los

factores más importantes en el éxito del

recubrimiento pulpar indirecto.

Puede ser un material adecuado, para esta terapia por

su capacidad de hacer una verdadera

unión química con la dentina

Propiedades de selle de la cavidad que favorecen un

medio ideal para que la pulpa.

Puede ser un material adecuado, para esta terapia por

su capacidad de hacer una verdadera

unión química con la dentina

Propiedades de selle de la cavidad que favorecen un

medio ideal para que la pulpa.

DESVENTAJAS

Óxido

de zinc y eugenol produce una rta inflamatoria, moderada, -en

caso que haya una micro exposición se produce una reacción irreversible a la pulpa.

si se presenta una micro exposición la reacción no

será irreversible con el hidróxido de calcio y es posible conservar la

vitalidad de la pulpa, el hidróxido de

calcio estimula la pulpa a producir

dentina reparativa

MATERIALES.

Medicamento de elección: óxido de

zinc eugenol, hidróxido de calcio, cloruro de estaño, MTA., Sellado de la cavidad con eugenolato

o ionomero de vidrio preferiblemente.

RECOMENDACIONES Y COMPLICACIONES.

La dificultad del procedimiento esta en determinar cual es el área infectada y cual es la desmineralizada, clinicamente, dependera del tipo de dentina: la blanda debe ser eliminada y la mas dura mantenida. los materiales mas utilizados ham sido hidróxido de calcio, los cementos de iónomero de vidrio y el óxido de zing eugenol; este último cuestionado por producir un efecto sedante sobre el tejido pulpar que puede finalmente, enmascarar un proceso de degeneracion pulpar

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO

DEFINICIÓN DEL PROCEDIMEINTO:

protector de

injurias adicionales y al mismo tiempo, estimula la formación de una barrera

o puente de dentina reparadora.

TECNICA:

-Anestesia local.

-aislamiento del campo operatorio con dique de goma.

Remoción de

caries.

-aplicación del hidróxido de calcio, previo control

de hemorragia.

-poner eugenolato o preferiblemente cemento de

ionomero sobre el hidróxido de calcio.

- restauración final.

Control radiográfico periódico (cada cuatro – seis

meses) para determinar si hay o no

reabsorción interna.

Se define como la aplicación de un medicamento a una

pulpa expuesta con el objetivo de

preservar la vitalidad. generalmente se recomienda para aquellos casos

de exposición accidental , es recubierta con un material

INDICACIONES:

En caries icdas 4,5,6, -fracturas, iatrogenias. , restauraciones

en mal estado. dolor provocado al comer y de corta duración

Rx: imagen radio lucida cercana a cámara pulpar,

tejido óseo normal. Mirar longitud radicular.

Recubrimiento

pulpares directos e indirectos, pulpotomías, perforaciones radiculares y en la

región de furca

CONTRAINDICACONES.

Reabsorción fisiológica de un diente, contaminación pulpar,

-sangrado prolongado.

-En exposiciones

Pulpares mayores 0,5mm

VENTAJAS.

Son sedativos y porque disminuyen y localizan la

inflamación.

MTA: Buen selle y

bioconpatibilidad e induce a la

formación de tejido duro.

-Condición hidrofilica, Sella tubulos dentinarios

DESVENTAJAS.

No

es recomendable Por sus propiedades fijadoras que impiden una normal reacción

pulpar.

Pueden producir

metaplasia celular en la pulpa y fibrosis , Alto

costo ,,

provoca una capa necrótica espesa reduciendo el volumen del tejido pulpar en

hasta 0,7mm, que sumado al volumen ocupado por la barrera mineralizada,

puede resultar en pérdida significativa de tejido biológicamente activo

No

tiene capacidad de inducir la formación de la dentina reparativa

MATERIALES.

HIDROXIDO DE CALCIO Ca(OH)2, por no tener una reacción

de fraguado y al mismo tiempo, por presentar un pH más elevado

MTA mineral trioxiagregado: componentes

sulfato cálcico deshidratado, silicato tricalcico, silicato dicalsico y oxido

de bismuto. Este cemento fragua por hidratación hasta convertirse en un gel

coloidal similar al hidróxido de calcio.

RECOMENDACIONES Y COMPLICACIONES

Reabsorción, El

éxito de ese tratamiento es ausencia de infección e inflamación lo que puede evidenciarse clínica y radiográficamente

PULPOTOMIA PARCIAL.

DEFINICIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Es la remoción parcial de la pulpa viva (generalmente la parte coronaria o cameral) dejando los remanentes pulpares en los canales radiculares, bajo anestesia local, complementada con la aplicación de fármacos que, protegiendo y estimulando la pulpa residual, favorecen su cicatrización, y promueven la formación de una barrera calcificada de neodentina, Permitiendo la conservación de la vitalidad pulpar.

La pulpa remanente, debidamente protegida y tratada, continúa de forma indefinida en sus

funciones Sensoriales, defensivas y formadora de dentina. Esta última de básica importancia cuando se trata de dientes jóvenes en los cuales no ha culminado la Formación radicular.

INDICACIONES

.Dientes

inmaduros con formación radicular Incompleta.

Dientes

con lesión en la pulpa coronaria, pero con Una pulpa radicular sana.

Dientes

que presenten la corona casi intacta y con posibilidad de restauración

.

CONTRAINDICACIONES.

Dientes avulsionados, reimplantados o muy luxados.

- Fractura corono – raíz grave.

- Diente con fractura corono-radicular horizontal

desfavorable

-

Diente muy cariado que no se puede restaurar

VENTAJAS.

* Mantener la vaina radicular epitelial de Hertwig, permitiendo el

desarrollo continuo de la raíz a una

Relación

corona-raíz más favorable.

*Mantener la vitalidad pulpar, permitiendo que los odontoblastos

restantes generen apósitos de dentina, formándose

una raíz más gruesa y Disminuyendo

la probabilidad de una fractura.

*. Promover el cierre apical, creando así una constricción apical natural.

DESVENTAJA

Contaminación

microbiana a través de la restauración que causa necrosis pulpar.

MATERIALES

Se ha sugerido el uso de hidróxido

de calcio [Ca(OH)2 o de mineral trióxido agregado (MTA) en el tejido de la pulpa sana restante.

:

RECOMENDACIONES Y COMPLICACIONES

pulpotomía parcial en la que sólo se remueve la pulpa

más superficial

El paciente debe acudir a sus controles a intervalos de 3 meses con el fi n

de determinar la vitalidad pulpar y el grado de

desarrollo Apical. Si se determina que la pulpa ha pasado a un estado irreversiblemente inflamado o necrótico, o si hay una reabsorción interna evidente, la pulpa debe ser extirpada y se deben iniciar terapias inductoras.

Estos inconvenientes condujeron a la utilización del MTA para obturar la porción apical sin necesidadDe la formación de una barrera calcifi cada. En comparación con el Ca(OH)2, el MTA promueve Más predeciblemente la formación de tejido duro. Asi mismo, puede acortar el tiempo del tratamiento,con resultados más favorables debido a la

colaboración del paciente .

APEXIFICACIÓN

DEFINICIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Se puede definir como un “método para inducir una barrera calcificada en una raíz con un ápice abierto o un continuo desarrollo apical de dientes con raíces Incompletas que presentan una pulpa necrótica”

La técnica fue descrita por Frank en 1966.

Se han sugerido técnicas para la inducción de cierre apical en dientes sin vitalidad para producir condiciones más favorables para una obturación Convencional. La mayoría de estas técnicas implican la eliminación del tejido necrótico seguido del desbridamiento del conducto y la colocación de un medicamento

INDICACIONES:

Se da a dientes permanentes jóvenes con pulpa necrótica.

Dientes permanentes jóvenes con canales radiculares divergentes.

En la radiografía no se debe observar anquilosis.

La longitud de la raíz debe ser la mitad o más.

Calcificaciones

CONTRAINDICACIONES:

*Pacientes sistémicos.

*Raices fracturadas ya sea horizontal o vertical.

VENTAJAS

Potente desinfectante , Se considera que su alto pH puede ser un factor contribuyente para la inducción de tejido duro.

obtención

de un cierre apical y evitándose así la cirugía en estos jóvenes

pacientes.

DESVENTAJAS

*Resultado

impredecible de formación de una barrera apical, problemas estéticos, gastos, y

sobre todo, susceptibilidad a micro filtraciones coronarias y a fracturas de

estos dientes debilitados.

*Largo tiempo de duración del tratamiento.

* Varias citas, que significa una gran exigencia para el paciente.

* Aumento del riesgo de fractura del diente.

MATERIALES:

Se pued rellenar el conducto con Ca(OH)2 con el fin de desinfectar e inducir una

barrera calcificada apical.

Los dientes sometidos a

apexificación suelen ser desinfectados con soluciones irrigantes

incluyendo hipoclorito de

sodio (NaClO), clorhexidina, ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) y

yodo yoduro de Potasio.

RECOMENDACIONES Y COMPLICACIONES

Factores que influyen la formación del cierre al, tamaño del foramen apical al comenzar el tratamiento , Dientes con apices menores a 2 mm de diametro tienensignificativamente un tiempo más corto de tratamiento . La edad tiene una relación inversa, los dientes más jóvenes requieren menos tiempo para la apexificación sintomas de dolor pueden tardar el tiempo que toma el cierre apical.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

*GUÍAS MCLÍNICAS PARA EL MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE PEDIÁTRICO OD. MARTHA JULIANA RODRIGUEZ , Pag (160-165)

*FUNDAMENTOS

DE ODONTOLOGÍA, DARÍO CÁRDENAS JARAMILLO CAPÍTULO 13 TERAPIA PULPAR *ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA - BORDINI, ESCOBAR ROJAS, CASTILLO MERCADO.

*,http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75071998000100001&script=sci_arttext&tlng=pt

McDonald

R, Avery DR. Dentistry for the child and the adolescent.8th ed. St. Louis,

Mo: Mosby Inc, 2004.

Pinkham

JR, Casamassimo PS, Fields HW, McTigue DJ, Nowak AJ. Pediatric Dentistry.

Infancy through adolescence. 4th ed. Mosby, 2005

LUJOGRAMA PULPOTOMIA PARCIAL• APEXIFICACIÓN HTTP://WWW.ACTAODONTOLOGICA.COM/EDICIONES/2011/1/ART14.ASPfile:///

C:/Users/usuario/Downloads/11%20APEXIFICACION%20Y%20APEXOGENESIS.pdf

MARIA CAMILA OLACIREGUI HERNANDEZ

CÓDIGO: 2161300