Dolor agudo

Dolor agudo

Postoperatorio

Traumatismos

Quemaduras

Dolor nociceptivo

Se produce por la activación de los nociceptores periféricos debido a la lesión quirúrgica, mecánica, térmica y química

Fisiopatología

Los nociceptores se sensibilizan por estímulos químicos endógenos

SN recibe el estímulo nocivo y se sensibiliza a nivel central

La percepción se organiza a nivel del asta dorsal de la médula espinal

Esta percepción permanece bloqueada durante la anestesia

Si no se controla en el PO da lugar a efectos nocivos

Factores que dan intensidad, calidad y duración del dolor postoperatorio

Psicológicos

Socioculturales

Cuidado posoperatorio

Evento quirúrgico

Manejo anestésico

Factores con situación

Cirugías que provocan mayor dolor postoperatorio

Intratorácicas, intraabdominales, cirugía renal, columna vertebral, articulaciones mayores, huesos largos, mano, pie, quemaduras y cirugía rectal

Se debe al movimiento

Objetivos del manejo PO

Inhibir los impulsos nociceptores, sensación de comodidad, disminuir morbimortalida, disminuir días en cama

Tratamiento

Escalera analgésica

Correlación entre EVA y EVERA

Dolor leve

1 - 4

Analgésicos no opioides

Dolor moderado

5 - 7

Análgesicos opioides con efecto techo, solos o en combinación con analgésicos no opioides y/o fármacos adyuvantes

Dolor severo

8 - 10

Opioides potentes , solos o en combinación con no opioides y/o fármacos adyuvantes

Analgesia preventiva

Reducir consumo de analgésicos en PO y sus EA

Promover el regreso temprano a actividades cotidianas

Repercusiones del dolor PO

Antagonistas de los receptores NMDA

Gabapentinoides

Antagonistas alfa 2 adrenérgicos

Respiratorias

Cardiocirculatorias

Síndrome restrictivo pulmonar postoperatorio

Fenómenos tromnoembólicos, IC, IAM

Digestivas

Íleo paralítico

Náuseas y vómito

Metabólicas

Intolerancia a la glucosa con hiperglucemia y glucosuria

Inmunológicas

Deterioro de la inmunidad

Urológicas

Retención urinaria

Musculoesqueléticas

Atrofia muscular

Psicológicas

Agresividad, agitación

Tercera causa de muerte mundialmente

Politraumatizado

Aquel que presenta lesiones de origen traumático que afecta al menos dos sistemas, de las cuales al menos una de ellas puede comprometer potencialmente la vida

Traumatizados graves

Aquellos con lesión de un solo sistema, pero con riesgo vital de secuelas graves

Paciente con trauma

Dolor

Respuestas neuroendocrinas y metabólicas a nivel multisistémico

Fase de urgencia

Fase de curación

Fase de rehabilitación

Aumento de ACTH, cortisol, renina , catecolaminas, glucosa,lactato, ácidos grasos libres, GC, consumo de oxígeno, producción de insulina

Tejidos lesionados liberan

Iones H+, K+, bradicininas, prostaglandinas, leucotrienos, serotonina, histamina, interleunicas , sustancia P, CGRP

Afecciones por aparatos y sistemas

Respiratorio

Cardiovascular

Gastroinestinal

Circulatorio

Tratamiento

Escalera analgésica

Analgesia multimodal

Combinación de analgésicos con diferente mecanismo de acción

AINES

Afinidad no selectiva por la COX, bloquean su capacidad oxidativa

Antes de utilizarlos tener en cuenta : Hipovolemia, daño muscular , función renal y EC

Opioides

Dolor moderado a severo

Adyuvantes

Clonidina, esteroides, antidepresivos, anticonvulsivantes agonistas alfa 2

Técnicas regionales

Técnicas neuroaxiales, bloqueo de plexos, anestesia locorregional

Lesión traumática a lapiel u otro tejido orgánico causada por exposiciones térmicasu otras exposiciones agudas

Las quemaduras ocurren cuando algunas o todas las células de la pielu otros tejidos son destruidas por calor frío electricidad, radiación o productos químicos / cáusticos

Clasificación

Mecanismo, tratamiento, tipo de cicatrización , periodo de resolución

Profundidad de la lesión

Varía la percepción de dolor

Primer grado

Segundo grado

Tercer grado

Cuarto grado

Moderado a severo

Leve a moderado

Indolora

Indolora

Tipos de dolor en el px quemado

En reposo

Derivado de los procedimientos

Postoperatorio

Crónico

Fases de dolor

Reanimación o resucitación

Fase aguda

Fase crónica

Desde la quemadura hasta las 72 horas del evento, dolor intenso

Dolor intenso disminuye gradualmente, signos vitales estables, inicio del tx del dolor

Inicia al momento de la cicatrización de la herida hasta la inserción del px a su vida cotidiana, dolor neuropático 50%

Escalas de dolor

Escala de adjetivos

Escala visual análoga

FACES

FLACC

Tratamiento

Aquel que aparece inmediatamente después de una lesión tisular y que generalmente desaparece cuando la afección que lo origina entra en periodo de remisión.

Etapa de resucitación

Opioides

Ansiolíticos

Morfina , fentanilo

Midazolam

Etapa aguda

Opioides

No opioides

Ansiolíticos

Adyuvantes

Más utilizados para el alivio del dolor agudo

Son potentes y brindan sedación dependiente de la dosis

Tienen efectos de corto plazo de analgesia y sedación

Útil en el desbridamiento de heridas o cambio de apósitos o ropa

útiles para realizar procedimientos sobre las heridas del paciente

Tratamiento no farmacológico

Loracepam, midazolam, clonazepam

Etapa crónica

Opioides

No opioides

Adyuvantes

Tratamiento no farmacológico

Morfina, metadona, tramadol, tapentadol, buprenorfina

AINES

Lidocaína, neuromoduladores, clorfenamina

Clorfenamina, neuromoduladores

Técnicas de evasión

Técnicas de acercamiento

Distracción, imaginación guiada, hipnosis, realidad virtual

Diseñadas para distraer psicológicamente o distanciar al paciente del dolor

Proveer información

Ténicas de relajación

Meditación

Figueroa Hernández Elizabeth