Hemorragia obstetrica

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• HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

• Pérdida sanguínea de origen obstétrico

• Con presencia de alguno de los siguientes criterios

• Pérdida del 25% de la volemia

• Disminución del hematocrito >10%

• Presencia de cambios hemodinámicos 

• Pérdida sanguínea >150 ml/min.

• Hemorragia postparto

• Pérdida sanguínea de >500 ml posterior a parto vaginal o >1000ml posterior a una cesárea.

• Pueden ser

• Temprana

• Tardía

• Dentro de las primeras 24 hrs desp. del parto.

• Entre las 24 horas  y 6 semanas posteriores al parto.

• Representa el 25% de las causas de mortalidad materna

• Muere 1 mujer cada 4 minutos por hemorragia grave

• Hemorragia preparto

• Hemorragia vaginal leve

• Hemorragia uterina

• Frecuente durante el trabajo de parto activo

• “Expulsión del tapón mucoso” es la consecuencia de la borradura y dilatación del cuello uterino, con desgarro de venas de pequeño calibre

• Procedente de un sitio por arriba del cuello uterino

• Motivo de preocupación

• Placenta previa

• Desprendimiento prematuro de placenta

• vasos previos

• Etiología frecuente

• Hemorragia procedente del sitio de implantación de la placenta

• Traumatismo del aparato genital y de estructuras adyacentes

• Características clínicas

• Puede comenzar antes o después de la separación de la placenta

• Casi siempre es sangrado constante.

• El pulso y la presión arterial se alteran muy poco

• Diagnóstico

• Con base en factores de riesgo predisponentes y el estado del útero

• Si la hemorragia persiste a pesar de que el útero este firme y bien contraído

• Sangre rojo brillante

• Desgarro

• Inspección cuidadosa de la vagina, cuello uterino y útero

• Causas

• Placentación anormal

• Laceraciones del útero, cuello de la matriz, vagina o vulva

• Defectos de la coagulación

• Atonía uterina

• Desprendimiento prematuro de placenta

• Placenta previa

• Placenta ácreta/íncreta/percreta

• Tipos de hemorragia

• Oculta

• La sangre queda retenida entre la placenta desprendida y el útero

• Externa

• La sangre se filtra entre las membranas y el útero, y luego escapa por el cuello uterino

• Total o parcial

• Factores de riesgo

• Orientan al dx

• Hipertonía o polisistolia y sangrado transvaginal, con dolor abdominal y repercusión fetal en grado variable, con o sin trabajo de parto, así como la presencia de factores de riesgo

• Desprendimiento prematuro de placenta previo, Rotura prematura de membranas, Hipertensión crónica, Preeclampsia, Edad y paridad aumentadas, Tabaquismo, Embarazo múltiple.

• Pacientes con sospecha de DPP

• Hospitalización, permeabilizar una o más vías parentales y RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA INMEDIATA, en caso de compromiso fetal.

• Orientan al dx

• Recomendaciones

• Sangrado transvaginal indoloro, de cantidad variable, que se presenta al final del segundo trimestre del embarazo, habitualmente sin actividad uterina y/o posterior al coito

• Hospitalización, revisión directa mediante especuloscopía para observar el origen del sangrado y estimar la cantidad del mismo, realizar US para confirmar el diagnóstico

• 5-10% de los casos

• Ruptura uterina

• Episiotomía

• 20%

• Datos clínicos

• Dolor súbito a nivel suprapúbico, acompañado de hipotensión y taquicardia, pérdida de la presentación, alteraciones en la FCF que indiquen compromiso en diferentes grados e incluso la muerte

• Causa más común (50%)

• Incapacidad del útero para contraerse de manera apropiada después del parto 

• Datos clínicos

• En el postparto inmediato, la presencia de sangrado transvaginal, abundante, rojo rutilante, constante y útero flácido con poca o nula respuesta a la estimulación manual

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• Tratamiento

• Placenta previa / placenta acreta (28-33 SDG)

• Con o sin sangrado: HOSPITALIZACIÓN

• Reposo absoluto, vigilancia estrecha de signos vitales,  vigilar si hay pérdidas transvaginales, US de control cada 2 semanas, cruce sanguíneo actualizado, mantener Hgb >11 mm/dL realizando BHC cada 7 días y valorar bienestar fetal (perfil biofísico o US y prueba sin estrés)

• En caso de pérdida sanguínea importante y/o persistente 

• Interrumpir embarazo

• Utilizar anestesia general NUNCA bloqueo peridural

• DPP

• Acreta: ligadura de arterias uterinas e histerectomia (riesgo elevado)

• Se le debe informar a la paciente previamente

• Qx: paquetes de sangre e instrumental

• Madre estable pero muerte fetal

• Parto vaginal

• Feto vivo cercano a término

• Cesárea

• Pretérmino + desprendimiento parcial, sin sangrado activo, madre estable y bienestar fetal corroborado

• Resto en otro mapa

• Desprendimiento parcial, 28-34 SDG, sin indicación de urgencia quirúrgica

• Conservadoramente

• Administrar esquema de madurez pulmonar

• Dexametasona 6mg IM c/12 hrs (4 dosis) o Betametasona 12 mg IM c/24 hrs   (2 dosis)