Cefaleas

Cefaleas

Causa común de consulta. Generalmente es benigno

Descartar patologías que cursan con cefalea y son graves

Hemorragia subaracnoidea

Meningitis

Tumores

Arteritis de la temporal

Cefalea intensa de inicio súbito + rigidez nucal, náuseas y vómitos

Cefelea, fiebre y signos meníngeos

Cefalea progresivo de días o semanas de evolución. Hipertensión intracraneana empeora en las mañanas. Puede haber náuseas, vómitos, papiledema, focalización

Px >60 años con cefalea hemicraneana, pérdida de agudeza visual (en 50% de casos), dolor al tocar trayecto arterial y no pulso

Cefaleas secundarias

Atribuidas a causas que no son intrínsecas del parénquima cerebral

Traumatismos, infecciones, trastornos psiquiátricos, reumatológicos, etc

Criterios: Edad superior a 50 años + cefalea localizada de reciente comienzo, tensión sobre la arteria temporal o disminución del pulso, VSG mayor a 50 mm/h, biopsia arterial mostrando arteritis necrotizante

Cefaleas primarias

Cefalea tensional

Cefalea más común y afecta más a mujeres

Episódico infrecuente, episódico frecuente y crónico

Tipos

Episodios que duren entre 30 minutos y 7 días, tipo opresivo, intensidad leve o moderada, bilateral, no empeora con esfuerzos físicos y no hay náuseas o vómitos

Criterios para Dx

Primera línea: AINES, paracetamol o analgésicos comunes

Profilaxis: Amitriptilina o fluoxetina

Tx

Fisiopatología

Fisiopatogenia

Activación vasomotora con contracción vascular inicial y después fase de vasodilatación

Génesis troncoencefálica con posible participación de los núcleos del rafe medio (5-HT)

Activación de neuronas en el núcleo de trigémino a nivel bulbar y liberación de neuropéptidos vasoactivos en terminaciones vasculares en el nervio trigeminal

Hipoperfusión cortical de inicio en córtex visual que se extiende

Perturbación hereditaria de la neurotransmisión serotoninérgica.

Subtipos clínicos

Migraña clásico o con aura (20% de las migrañas)

Migraña sin aura (75% de las migrañas)

Recurrente, hemicraneal, pulsátil + náuseas, vómitos, fotofobia y sonofobia,

que dura entre 4 y 72 horas

Precedido de focalidad neurológica (Aura): manifestaciones visuales como escotomas centelleantes o visión borrosa, pero también puede haber síntomas motores y sensitivos

Diagnóstico (Al menos 5 episodios y que presenten)

Duración de 2 a 72 horas sin que haya resolución y que dolor no sea secundario a otra enfermedad

Al menos 2 de: unilateral, pulsátil, moderada a severa, agravada por el movimiento

Al menos un síntomas asociado: Náusea, vómito, fotofobia, sonofobia

Uno o más síntomas focales neurológicos, duración de aura 5-60 minutos, cefalea procede o acompaña a aura en 1 hora

Sin aura

Con aura

Migraña basilar

Características que preceden a la cefalea son de disfunción troncoencefálica

Vértigo, disartria, diplopía, ataxia o síndrome confusional persisten por 20-30 minutos y se siguen de cefalea occipital pulsátil

Migraña hemipléjica

Migraña con aura que incluye parestesia

Complicaciones

Migraña crónica (más de 15 episodios al mes)

Estado de mal migrañoso (más de 72 horas de duración)

infarto migrañoso o Migraña complicado (aura migrañosa persisten y se asocian a una lesión isquémica cerebral del mismo territorio vascular)

Migraña

Complicaciones

Ataques leves (AINE)

Ataques moderados a graves (Triptános)

Profilaxis (Beta bloqueantes, calcioantagonistas, antidepresivos tricíclicos, antagonistas de 5-HT, valproato, topiramato)

Adyuvantes: Metoclopramida, difenhidramina

Cefalea en cluster, racimos o de Horton

Más en varones, se presenta en cualquier edad, hay forma episódica y crónica

Episodios diarios de cefalea unilateral, localizada preferentemente periocular, irradiación a frente a mandíbula

15-180 minutos, desde una vez cada dos días, hasta ocho veces por día. Aparece en la noche

Puede acompañarse de Iagrimeo, rinorrea. congestión ocular y obstrucción nasaI ipsiIateraI. 25% tienen Sx de Horner

Tratamiento

Cefalea aparece diariamente durante periodos que oscilan entre

1-4 meses

Profilaxis: Evitando factores que desencadenen

Tx sintomática: Sumatriptán subcutáneo u inhalación de oxígeno a flujo elevado

Hemicránea paroxística

Cefalea trigémino-autonómica, dolor similar a cefalea en racimos, pero con una duración más breve y una frecuencia mayor. Buena respuesta a indometacina

SUNC

Se trata de crisis breves de dolor neuralgiforme unilateral, acompañado de inyección conjuntiva! y lagrimeo

Neuralgia del trigémino

Otras cefaleas primarias