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CONTROL PRENATAL con atención centrada en la paciente

objetivos del control prenatal son:

° Tamizaje, tratamiento y vigilancia de la evolución de patologías como: hipertensión arterial, diabetes gestacional, sifilis, infección de vías urinarias, infección por VIH, malnutrición, carencia de vitaminas y micronutrientes.

° Evaluación de factores de riesgo , detección y manejo de complicaciones obstétricas: cicatrices uterinas, presentación anormal, ruptura prematura de membranas, preeclampsia, sangrado en el embarazo, etc.

° Prevención sistemática de enfermedades como: tetanos neonatal y materno, anemia, transmisión de HIV.

° Elaboración de un plan de acción previo al parto.

1. Promoción a la salud

El control prenatal es benéfico para la persona embarazada, especialmente en quien tiene factores de riesgo modificables para enfermedad.

La base de la atención prenatal centrada en la persona es realizar intervenciones de calidad, seguras y sencillas, que ayuden a mantener un embarazo normal para disminuir la posibilidad de complicaciones y facilitar la detección temprana de patologías.

¿Cuáles son las intervenciones de promoción a la salud que se proporcionan durante el control prenatal con atención centrada en la persona embarazada?

Es recomendable que toda persona embarazada reciba atención y seguimiento esencial para complicaciones centradas en las necesidades individuales.

Evidencia

Recomendación

Toda mujer que se encuentra en edad reproductiva y/o persona embarazada y su pareja debe ser informados sobre los cuidados que debe seguir, incluyéndo información sobre: prácticas sexuales seguras, la eliminación de alcohol y tabaco, el uso de métodos anticonceptivos y la prevención de infecciones de transmisión sexual (ITS).

El uso materno de multivitaminicos prenatales con ácido fólico está asociado con una disminución de riesgo de tumores cerebrales pediátricos, neuroblastoma, leucemia, tumor de Wilms’, tumor primario neuroectodémico y ependimomas.

Es recomendable la suplementación con multivitamínicos en casos de mujeres con peso bajo, fumadoras, uso de sustancias ilícitas, vegetarianas y gestación múltiple. La ingesta de más de un suplemento vitaminico prenatal deben evitarse.

Dosis altas de ácido fólico (5 mg/día) se sugiere administrar en casos de:

 Embarazo previo con feto y defecto de tubo neural.

 Miembros de la familia con defecto de tubo neural.

 Uso de fármacos con efecto anti-folato (anticonvulsivos)  Mutaciones genéticas en la vía metabólica del ácido fólico o sus receptores.

 Diabetes mellitus 1 o 2 mal controlada.

 Pobre ingesta de ácido fólico en la dieta.

 Tabaquismo activo o pasivo.

En la persona embarazada el metabolismo de la cafeína es más lento, con una semivida de eliminación de 1.5 a 3.5 mayor. y deja a las personas recién nacidas en riesgo de resultados adversos, incluyendo bajo peso al nacer.

2. Prevención de enfermedades

¿En prevención de enfermedades, que intervenciones son las más importantes en el control prenatal con atención centrada en la persona embarazada?

Evidencia

Recomendación

El embarazo no es una contraindicación para la vacunación.

Es recomendable desde la primera consulta prenatal investigar sobre la aplicación de vacunas para rubeola, varicela, hepatitis B, influenza, tetanos y tosferina.

el virus de la influenza en la persona embarazada incrementa el riesgo de complicaciones como: aumento de la frecuencia cardiaca y consumo de oxígeno, hipovolemia, además de una capacidad pulmonar disminuida y cambios en la función inmunológica.

La persona embarazada debe recibir la vacuna de influenza trivalente inactivada intramuscular o intradérmica antes de la temporada de influenza.

La depresión prenatal es factor de riesgo para la depresión posparto y muchos de los casos detectados en el puerperio, en realidad comienzan en la gestación.

Es recomendable identificar a madres en riesgo de depresión postparto.

la enfermedad periodontal está asociada con 1.6 veces la probabilidad de riesgo de presentar parto pretérmino (IC95% 1.1-2.3) y el riesgo aumenta si la enfermedad progresa durante el embarazo.

Es recomendable una búsqueda intencionada de enfermedad periodontal en la mujer embarazada, brindando tratamiento para la misma al establecer su diagnóstico.

3. Tamizaje de patologías

¿ Qué intevenciones de tamizaje de patologías son recomendadas durante el control prenatal?

Recomendación

Evidencia

Es recomendable realizar glucosa plasmática de ayuno en la primera visita prenatal ó antes de las 13 semanas a toda persona embarazada, para una detección temprana de mujeres con DM tipo 2 no diagnosticadas antes del embarazo.

Se ha demostrado la necesidad de realizar el tamiz o curva de tolerancia a la glucosa oral (CTGO) entre la semana 24 y 28 de gestación en mujeres de moderado riesgo.

Se recomienda realizar pruebas para diagnóstico de diabetes gestacional en la persona embarazada que presente glucosuria en el exámen general de orina rutinario

La detección de los factores de riesgo maternos contribuye a definir la vigilancia estricta del control prenatal en aquellas pacientes con factores de riesgo para enfermedades hipertensivas durante el embarazo.

Se recomienda la búsqueda intencionada de los siguientes factores de riesgo asociados a trastornos hipertensivos asociados al embarazo:

 Paridad

 Historia familiar de pre-eclampsia  Diabetes mellitus

 Hipertensión arterial crónica

 Enfermedad autoinmune

 Presión arterial materna

 Edad materna

 Índice de masa corporal

 Raza

 Estado socioeconómico

4. Evaluación clínica

¿Cuáles intevenciones médicas son las recomendadas a relizarse en cada visita prenatal para mejorar el pronóstico materno y fetal?

Evidencia

Recomendación

Una estimación precisa de la edad gestacional es extremadamente importante para un cuidado obstétrico óptimo.

Es recomendable utilizar un lenguaje preciso en la datación de la edad gestacional entre personal de salud y pacientes para evitar afectar la salud fetal y materna al influir en el tiempo de nacimiento en gestaciones de 37 semanas o más.

Existen dos métodos clínicos de evaluación de la edad gestacional que son: la historia clínica, utilizando el primer día del último período menstrual (FUM) para calcular la fecha estimada de parto, y el examen físico a través de la medición del fondo uterino.

es un método simple, de fácil acceso y con bajo costo, puede presentar errores de clasificación para el feto pretérmino y en especial para los fetos postérmino. Su uso no está recomendado para estimar la gestación postérmino.

La evidencia sugiere que el ultrasonido de primer trimestre, es un predictor más preciso de la edad gestacional que la fecha de la FUM.

Es recomendable ofrecer a la persona embarazada en el primer trimestre el estudio de ultrasonido para determinar la edad gestacional y el número de fetos, así como para determinar los marcadores de aneuploidia y riesgo de preeclampsia.

5. Prevención

¿Cuáles son las intevenciones de educación para la salud mas relevantes que deben realizarse en la mujer con embarazo cercano al término?

Evidencia

Recomendación

La prestación de servicios con calidad en planificación familiar es importante ya que contibuye de forma significativa a reducir la mortalidad y morbilidad materno infantil.

Es recomendable ofrecer a mujeres y hombres la información, educación y opciones anticonceptivas apropiadas para una elección informada del método que más se ajuste a sus necesidades y preferencias.

La educación y el fomento de la LM por parte de los proveedores de salud da como resultado su incremento y duración. La educación constante y los programas de apoyo pueden mejorar el inicio y duración de la lactancia

Es recomendable proporcionar a la mujer embarazada y su pareja información sobre:

 Identificación del inicio del trabajo de parto y en que momento acudir a urgencias.

 Aspectos relacionados con el dolor y la identificación de contracciones uterinas.

 Lactancia materna, considerando beneficios y riesgos, técnica apropiada, mitos y creencias sobre la lactancia asi como cuidados de la madre durante este periodo.

 Cuidados generales del puerperio, cambios emocionales y situaciones de riego en esta etapa.

 Cuidados generales de la persona recién nacida.

Es recomendable proporcionar información, capacitar, fomentar y brindar apoyo a la embarazadas y su pareja sobre los beneficios de la lactancia materna durante las citas del control prenatal.

Alumna: Juliet García Zavaleta

Materia: Enfermería en la Atención Materno Infantil

7. Glosario y abreviaturas

Algoritmos

Estimación de edad gestacional

Evaluación de Coomorbilidades

Vigilancia prenatal

Cuadros o figuras

1: Ganancia de peso recomendado durante el embarazo

2: Riesgo de sensibilización en la persona embarazada Rh negativa.

3: Instrumentos de tamizaje depresión embarazo y puerperio.

Tabla de medicamentos

Búsqueda de Guías de Práctica Clínica

Búsqueda de Revisiones Sistemáticas

Escala modificada de Schekelle y Colaboradores.

8. Bibliografía

ALT: Alalnino aminotransferaza. APP: Amenaza de parto prematuro.

6. Anexos

Protocolo de busqueda

Escalas de Gradación

Cédula de verificación de apego a recomendaciones clave

Listado de recursos

Alfirevic Z, Stampalija T, Medley N. Fetal and umbilical Doppler ultrasound in normal pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 4.