DESDETETE

Desacostrumbramiento y retiro del soporte, Prueba de ventilación espontanea

Progresar:

Parámetros

Nivel de conciencia

Estímulos respiratorio

Estabilidad hemodinámica

Secreción de la vía aérea

Capacidad vital

FIN

Volumen minuto

Despierto, alerta, orientado

Presente, normal

PA, FC, FT, T y excreta urinaria

Cantidad y características

> 15 cc/kg

> -20 cmsH2O

< 10 L/min

Volumen tidal

Espacio muerto

Cortocircuitos

Gases arteriales

P(A - a) O2

FIO2

Índice de Tobbin (FR/Vt)

Volumen minuto

> 5 cc/kg

< 0.6 o 60% VD/VT

< 15%

Normales c/Fio2 < 40

1/3 de la edad del paciente

100%

< 70

< 10 lt/min

Indicaciones

Recuperación del proceso que originó la insuficiencia respiratoria

No haya dificultad respiratoria o física

paciente alerta y despierto

PaO2, está arriba de 60 mmHg con FIO2 < 40%

Hemodinámicamente estable

Valorar:

En T con FIO2 debajo de 50%

CPAP con FIO2 bajo.

Observar al paciente recién extubado por un período de mínimo 2 horas, para evaluar tolerancia

Desacostumbramiento de VM prolongada

Enfermedad crónica (Epoc exacerbado por infección)

SIRPA

Neumonía multilobar

Insuficiencia respiratoria por fallo multisistémico o enfermedad neuromuscular

Detenerse y corregir:

Fiebre

Infección

Sobrecarga de líquidos

Arritmias

Dolor

Deficiencia nutricional

Estado de conciencia alterada

Causas de fallo

Estímulo ventilatorios inadecuado

Debilidad de músculos respiratorios

Incremento de la producción de CO2

Enfermedad Cardíaca

Estrategias de desacostumbramiento

Mejorar estímulo ventilatorio

Nutrición adecuada

Niveles normales de P, Ca, K y Mg

Utilizar aminofilina

Tx. de obstrucción de las vías aéreas

Tx. infección

Criterios de Interrupción

Gasométricos

Hemodinámicos

Neurológicos

Respiratorio

Parámetros a evaluar

Cardiovascular

Mecánica respiratoria e intercambio gaseoso

Valoración de parámetros de mantenimiento de permeabilidad de la vía aérea

Valoración de signos de respuesta funcional

Presión de oclusión PO1

Índice de Tobin y Yang

Nivel de secreciones

Fuerza inspiratoria negativa

EXTUBACIÓN

Es recomendable que este en CPAP y no en T

Suspender la dieta y SNG conectada a bolsa

Explicar a pacte e intentar tranquilizar

Posición a 45°

Aspirar secreciones faríngeas

Retirar la fijación del TET

Solicitar al pcte que respire profundamente

Retirar TET al mismo tiempo se aspira restos de secreciones

Animar al pcte. a que tosa y expectore

Colocar la mascarilla con una Fio2 humidificada al 50%

Mantener al pcte monitorizado durante el proceso y post extubación