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ASMA

Fisiopatologia

Broncoconstrição

Remodelação das vias aéreas

Edema e inflamação das vias respiratórias

Hiper-reatividade das vias respiratórias

Gatilhos

Alergênios ambientais e ocupacionais

Ar frio e seco

Infecções

Exercício

Inalação de agentes irritantes

Gravidade

Intermitente

Persistente leve

Persistente moderada

Persistente grave

Sintomas

Assintomático

Dispneia

Aperto no tórax

Ausculta de sibilos e tosse

Tosse

Taquipneia, taquicardia e esforço visível para respirar

Ventilação Mecânica

VNI

VI

Pode ser usado junto com o tratamento medicamentoso

Usado em crises moderadas e acentuadas

Parametros iniciais

Modalidade: PCV ou VCV

VC: 6 ml/kg do peso predito

PiMáx < 50 cmH2O

PPlatô < 35 cmH2O

Auto-PEEP < 15 cmH2O

FR: 8 - 12

FiO2; manter SPO2 > 92%

PEEP (baixa) 3-5

Recomendações

Em casos de hiperinsuflação

refratárias às medidas convencionais, considerar volumes inferiores a 5ml/Kg e FR

mais baixas (10-12 rpm)

Pode-se utilizar PEEP, como estratégia de redução da hiperinsuflação alveolar

Observar instabilidade hemodinâmica

para identificar se há auto-PEEP

Solicitar radiografia de tórax em caso de instabilidade hemodinâmica,

pelo risco de pneumotórax

A retirada da ventilação deve ser iniciada a partir do controle

do broncoespasmo e da hiperinsuflação alveolar

O paciente asmático pode ser extubado sob sedação leve

paciente em PCV com Pressão de Distensão ≤ 15 cm H2O.

Ao se aumentar a PEEP, se ocorrer aumento do volume expiratório,

isto sugere redução da hiperinsuflação alveolar ou desinsuflação