Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

Cuadro patológico en la que una parte de la placenta se separa de forma prematura del útero

Clasificación

Oculto

Retroplacentario

Subcoriónico [Marginal]

Subamniótico [Preplacentario]

Entre placenta y líquido amniótico

Por sitio de lesión

si no hay hemorragia externa es:

Entre placenta y membranas

Entre placenta y miometrio

El más importante, ya que pone en compromiso la oxigenación y perfusión fetal

Incidencia de mortalidad fetal del 50% si hay >60mL de sangre acumulados

No tiene relevancia clínica

Epidemiología

Diagnóstico

Factores etiológicos y de riesgo

Complicaciones

Manejo

Definición

40-60% ocurren entre la SDG 32-37

Ocasiona entre 10-15% de todas las muertes perinatales

Hemorragia de las 2da mitad del embarazo

Placenta previa y amenaza de parto prematuro

su diagnóstico diferencial es

causante de

Apartir de la 20 SDG

Puede ser severo porque hay más superficie y más volumen de sangrado

Afección de la función uterina o alteración hemodinámica

porque puede haber

Aspectos socioeconómicos

>35 años | >3 hijos

Desprendimiento previo

Nicotina y cocaína

Fisiopatología

Esta depende de la etiología

Existe antecedentes de ruptura de los vasos maternos en la decidua basal

Formación de trombos

Isquemia e hipoxia

Daño celular y por ende materno fetal

que causan

con

Nunca se presenta sola y es consecuencia de otra enfermedad

Preeclampsia [>60%]

Coagulopatías [ Von Willebrand] o Trombofilias (RPCA)

Traumatismos abdominales cerrados

Enfermedades autoinmunes [LES, AR, Sx Antifofolípidos]

Hiperhomocisteinemia

Miomas retroplacentarios y corioamnionitis

Retrospectivo

Clínica

Laboratorios

Ultrasonido

Parto, mirando la placenta

Sangrado >70%

Dolor abdominal o lumbar

Cambios en el tono [Aumentado y despues atonía]

Actividad uterina [Aumentada]

Placenta previa que no cuenta con estos 2 criterios

Diferente a

Hay pacientes con un aumento de tono sin hemorragia

Desprendimiento central

Sutiles por el desprendimiento puede ser marginal

Encontrar la sangre salida al cérvix con irritación leve

Fibrinógeno

Prueba de Kleihauer-Betke

Pruebas bioquímicas en suero

Hb fetal en sangre materna

Inhibina A

<200mg/dL valor predictivo (+) del 100% en hemorragia postparto severa

HCG-β

AFPSM

No es definitivo y si se opta por esperar puede haber mayores complicaciones

Maternas

Fetales y Neonatales

Apoplejía úteroplacentaria

Coagulación intravascular diseminada

Afección hemodinámica

Restricción de crecimiento

Aumento de morbimortalidad

Código mater

Es una urgencia como placenta previa y hemorragia obstétrica

Hospitalizar y monitorizar al feto

Conseguir 1 acceso IV

Colocar Foley

Evaluar la situación hemodinámica y oxigenación

Necesidad de transfusión sanguínea

Buscapina y quitar aspirina si la toma

1gr de ácido fólico y vitaminas

Gibbs, R. &. (2008). Obstetricia y Ginecología de Danforth. Barcelona: Lippincott Williams & Wilkins.