Hemorragia obstetrica

HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

Pérdida sanguínea de origen obstétrico

Con presencia de alguno de los siguientes criterios

Pérdida del 25% de la volemia

Disminución del hematocrito >10%

Presencia de cambios hemodinámicos

Pérdida sanguínea >150 ml/min.

Hemorragia postparto

Pérdida sanguínea de >500 ml posterior a parto vaginal o >1000ml posterior a una cesárea.

Pueden ser

Temprana

Tardía

Dentro de las primeras 24 hrs desp. del parto.

Entre las 24 horas y 6 semanas posteriores al parto.

Representa el 25% de las causas de mortalidad materna

Muere 1 mujer cada 4 minutos por hemorragia grave

Hemorragia preparto

Hemorragia vaginal leve

Hemorragia uterina

Frecuente durante el trabajo de parto activo

“Expulsión del tapón mucoso” es la consecuencia de la borradura y dilatación del cuello uterino, con desgarro de venas de pequeño calibre

Procedente de un sitio por arriba del cuello uterino

Motivo de preocupación

Placenta previa

Desprendimiento prematuro de placenta

vasos previos

Etiología frecuente

Hemorragia procedente del sitio de implantación de la placenta

Traumatismo del aparato genital y de estructuras adyacentes

Características clínicas

Puede comenzar antes o después de la separación de la placenta

Casi siempre es sangrado constante.

El pulso y la presión arterial se alteran muy poco

Diagnóstico

Con base en factores de riesgo predisponentes y el estado del útero

Si la hemorragia persiste a pesar de que el útero este firme y bien contraído

Sangre rojo brillante

Desgarro

Inspección cuidadosa de la vagina, cuello uterino y útero

Causas

Placentación anormal

Laceraciones del útero, cuello de la matriz, vagina o vulva

Defectos de la coagulación

Atonía uterina

Desprendimiento prematuro de placenta

Placenta previa

Placenta ácreta/íncreta/percreta

Tipos de hemorragia

Oculta

La sangre queda retenida entre la placenta desprendida y el útero

Externa

La sangre se filtra entre las membranas y el útero, y luego escapa por el cuello uterino

Total o parcial

Factores de riesgo

Orientan al dx

Hipertonía o polisistolia y sangrado transvaginal, con dolor abdominal y repercusión fetal en grado variable, con o sin trabajo de parto, así como la presencia de factores de riesgo

Desprendimiento prematuro de placenta previo, Rotura prematura de membranas, Hipertensión crónica, Preeclampsia, Edad y paridad aumentadas, Tabaquismo, Embarazo múltiple.

Pacientes con sospecha de DPP

Hospitalización, permeabilizar una o más vías parentales y RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA INMEDIATA, en caso de compromiso fetal.

Orientan al dx

Recomendaciones

Sangrado transvaginal indoloro, de cantidad variable, que se presenta al final del segundo trimestre del embarazo, habitualmente sin actividad uterina y/o posterior al coito

Hospitalización, revisión directa mediante especuloscopía para observar el origen del sangrado y estimar la cantidad del mismo, realizar US para confirmar el diagnóstico

5-10% de los casos

Ruptura uterina

Episiotomía

20%

Datos clínicos

Dolor súbito a nivel suprapúbico, acompañado de hipotensión y taquicardia, pérdida de la presentación, alteraciones en la FCF que indiquen compromiso en diferentes grados e incluso la muerte

Causa más común (50%)

Incapacidad del útero para contraerse de manera apropiada después del parto

Datos clínicos

En el postparto inmediato, la presencia de sangrado transvaginal, abundante, rojo rutilante, constante y útero flácido con poca o nula respuesta a la estimulación manual

Tratamiento

Placenta previa / placenta acreta (28-33 SDG)

Con o sin sangrado: HOSPITALIZACIÓN

Reposo absoluto, vigilancia estrecha de signos vitales, vigilar si hay pérdidas transvaginales, US de control cada 2 semanas, cruce sanguíneo actualizado, mantener Hgb >11 mm/dL realizando BHC cada 7 días y valorar bienestar fetal (perfil biofísico o US y prueba sin estrés)

En caso de pérdida sanguínea importante y/o persistente

Interrumpir embarazo

Utilizar anestesia general NUNCA bloqueo peridural

DPP

Acreta: ligadura de arterias uterinas e histerectomia (riesgo elevado)

Se le debe informar a la paciente previamente

Qx: paquetes de sangre e instrumental

Madre estable pero muerte fetal

Parto vaginal

Feto vivo cercano a término

Cesárea

Pretérmino + desprendimiento parcial, sin sangrado activo, madre estable y bienestar fetal corroborado

Resto en otro mapa

Desprendimiento parcial, 28-34 SDG, sin indicación de urgencia quirúrgica

Conservadoramente

Administrar esquema de madurez pulmonar

Dexametasona 6mg IM c/12 hrs (4 dosis) o Betametasona 12 mg IM c/24 hrs (2 dosis)