Reanimação neonatal: passos na sala de parto

Gestação a termo?

Respirando ou chorando?

Tônus muscular em flexão?

Clampear cordão umbilical 1-3 min

Sim/Sim/Sim

Colo materno

Aquecer sala de parto (23-26ºC) + Fonte de Calor

Posicionar a cabeça (leve extensão)

Aspirar s/n (boca -> narina)

Secar e desprezar campos úmidos

Avaliar vitalidade (FC, Respiração e tônus)

Aleitamento Materno na 1ª hora

≥ 34 sem

< 34 sem

Não

Sim

Sim

Clampear Cordão em 30-60 seg + Mesa

Corpo envolvido em saco

​plástico transparente e touca dupla, sem secá-lo

Clampeamento imediato + mesa + APAS

Não

Avaliar FC

Ausculta precórdio 6s (x10)

FC < 100

Apneia

Respiração irregular?

FC > 100

+

Desconforto Respiratório

Tiragem intercostal, batimento de asa de nariz

Monitorar SatO2

pré-ductal (MSD) +

3 eletrodos do monitor cardíaco: um em cada braço e outro na face anterior da coxa E

CPAP em ventilador manual em T

5-15 L/min

4-6 cm H2O

Independente do líquido Meconial

Sonda nº 8/10, movimento suaves, usar pressão negativa máx de 100 mmHg

VPP com O2 21%

Avaliação contínua da FC e SatO2

FC < 100

Rever técnica VPP

Garantir adaptação face/máscara

Assegurar ventilação com movimentação do tórax

Considerar IOT

Até 5 min de vida: 70-80%

5-10 min de vida: 80-90%

> 10 min de vida 85-95%

60 > FC < 100

Técnica VPP

"Aperta, solta, solta"

FC: 40-60 mpm

30seg

FC < 60

IOT (O2 a 100%)

Massagem cardíaca coordenada com VPP 3:1

VPP FiO2 21%

Avaliar FC contínua com monitor

FC < 60

60seg

30seg

VPP com suplementação de O2

Considerar IOT

Indicação de IOT

- VPP não efetiva: após correção da técnica e FC permanece < 100

- VPP e o RN não retoma respiração espontânea

- Aplicação de massagem cardíaca

- Hérnia Diafragmática que necessita de VPP

Diâmetro da cânula orotraqueal

2,5 mm se RN < 28 sem e < 1000g

3,0 mm se RN 28-34 sem e 1000-2000g

3,5 mm se RN 34-38 sem e 2000-3000g

4,0 m se RN > 38 sem e > 3000g

Marca da cânula no lábio superior

Peso + 6

Mássagem cardíaca​​​​​​

● Realizar no 1/3 inferior do esterno com os 2 polegares sobrepostos

● Comprimir 1/3 do tórax

● Permitir reexpansão plena do tórax

● Sincrônica com ventilação - 3:1

"1,2,3 ventila"

● Tempo entre início da IOT e início da VPP = até 30 seg

● Detector de CO2 expirado - confirma a posição da cânula

● Complicações da IOT: hipóia, apneia e/ou bradicardia, pneumotórax, lesão de partes moles/esôfago/traqueia, infecção.

● Meta: FC>100; Iniciar com 20 cmH2O, Freq de 40-60 mpm

Adrenalina Endotraquea l1ml + 9ml de SF (0,5 - 1 ml/kg)

60seg

Adrenalina Endovenosa

(0,1 ml/kg --> 0,3 ml/kg a cada 3-5 min (Via preferencial)

Cateterismo umbilical

Considerar Hipovolemia (pulso fino, palidez, FC < 60 pós massagem e História de DPP

SF 10ml/Kg EV

FC > 100 e Resp. regular e SatO2 adequada

Extubar se possível

Exame físico + Prescrição + UTI neonatal

Verificar Posição CET e técnica VPP

Se FC < 100 pós 30s c/ CET

FC > 60

Interromper MC

Manter VPP

Verificar Posição da cânula E fonte de O2 E Técnica da VPP e MC

⚠️

Reanimação prolongada: malformação de VA, problemas pulmonares, hérnia diafragmática, pneumotórax e cardiopatia congênita

INTERRUPÇÃO DA REANIMAÇÃO

● Assistolia c/ 10 min de vida (apgar 0)

● Decisão individualizada

Limite de viabilidade: IG > 25 sem

Zona cinzenta: IG 23-24 sem

Não reanimar ≥ 34 sem + malformação congênita letal (discutido c/ pais e documentado)

R E A N I M A Ç Ã O N E O N A T A L

Nascimento

Minuto de ouro

60 seg