Preparación del paciente quirúrgico veterinario

Preparación del paciente.

1.

Restricciones dietéticas

Pancreatectomía

Ayuno de 12 horas, Si es insulinoma se le debe dar la dosis de insulina normal antes de la operación

Prevenir la emesis por la anestesia o neumonías por aspiración durante la cirugía

2.

Excreciones

Para que el animal en medio de la

cirugía no lo haga involuntariamente.

Por la relajación de esfínteres y de uretra dada por la anestesia .

En el caso de machos el prepucio se puede sostener con una pizna de campo hacia lateral, esto evita que si animal orina que no se contamine la zona aséptica o colocar un catéter en la uretra

3. Rasurado

Se elimina el cabello de la zona aséptica ya que este puede contener detritos, cabello bacterias u otros MO, para evitar infecciones en el postoperatorio

Se realiza con una máquina de afeitar la cual se sujeta como lápiz, el corte se realiza primero un movimiento de la máquina en dirección al crecimiento del cabello y luego en dirección contraria.

Se debe realizar un rodeo en los genitales y en el caso de macho se debe afeitar muy bien el prepucio, se realiza afeitado en la cara interna de los muslos.

4.

Lavado

La piel se lava para:

-Eliminar suciedad, restos de cabello y detritos.

Se lava con jabón antiséptico, se aplica el jabón en forma circular y haciendo espuma para poder llegar bien a todas las partes, después se elimina el jabón con paños húmedos con un movimiento de adentro hacia afuera del abdomen para no transportar MO del exterior.

Se puede utilizar un jabón de clorhexidina y el lavado se hace en la zona afeitada.

5. Embrocado

El animal se lleva al quirófano y se posiciona en la mesa decúbito supino

Se aplica un antiséptico (alcohol isopropilico)por medio de un paño empapado en el mismo, se realiza una limpieza de forma circular de adentro hacia afuera, para evitar contaminaciones, esto se realiza 3 veces con intervalos de 5 minutos.

Se hace un embrocado final antes de la cirugía, este con otro antiséptico (povidona yodada), se toma un algodón con una pinza, se sumerge en el antiséptico y se pinta la región abdominal del paciente con un movimiento horizontal de afuera hacia adentro, se deja secar por 3 minutos.

se realiza con el fin de:

- Eliminar bacterias, suciedad y MO.

-Reducir la carga bacteriana y de MO residentes en la zona.

- Obtener un sitio de trabajo aséptico.

6.Posicionamiento de campos

Se colocan un campo quirúrgico en el paciente desde la cabeza hasta la región caudal de animal, a estos se debe hacer una incisión similar o igual a la zona quirúrgica.

Estos se sujetaran con pinzas de campo en sus cuatro esquina, para que no se mueva y solo se exponga el área quirúrgica.

El paciente previo a esto debe ser sujetado a la mesa de cirugía por medio de sus extremidades para que no se mueva de la esa posición óptima para la cirugía.

Celiotomia exploratoria

Incisión desde el cartílago xifoides hasta el pubis por la línea alba

Preparación del paciente

Examen clínico

Examen físico

Exámenes complementarios

-Inspección visual

-Palpación

-Auscultación

-Percusión

-Tª

Base de datos

Reseña y anamnesis

-Edad

- Sexo

-Especie

-Aptitud

-Raza

-Dieta

-Vacunación

-Factores ambientales y de manejo.

-Recopilación de datos del paciente y del propietario.

-Información que permita dirigir el diagnóstico del paciente que el propietario nos da, en este caso una patología pancreática.

-Hemograma completo

-Química sanguínea (amilasa, lipasa y glucosa)

-Ecocardiografía y electrocardiograma

-Ecografía

-Urianálisis (creatinina y urea)

-Dolor a la palpación abdominal,decaimiento, letargo,anorexia,vomito pirexia,convulsiones,poco apetito,DHT masas palpables y distensión abdominal.

signos cronicos: ascitis, shick, disnea y melena.

-Hipoglicemia baja combinada con un nivel alto simultáneo de insulina en sangre.

-Descenso de la fructosamina en sangre.

-Ecografía tumor en páncreas.

-Amilasa y lipasa aumentadas(por posible inflamación

-Posible desordenes metabólicos como hipokalemia e hipofosfatemia .

-Posibles infecciones de tracto urinario.

-Se tiene que estabilizar los desórdenes metabólicos para la cirugía.

Varia del paciente y del propietario

Medicación perioperatoria.

ASA 4

Terapia de fluidos intraoperatoria

Rango para la cirugia es de 100-300mg/dl se debe

Solución salina al 0.45% y dextrosa al 2.5%(5ml/Kg en la primera hora y 2.5ml/Kg posteriormente).Si la glucosa <100mg/dl

Dextrosa al 5%.

Si la glucosa se mantiene 100-300mg/dl

Administrar una pequeña dosis de insulina. Si la glucosa >300mg/dl.

Anestesia

Premediacion

Preanestesia

Antibiótico para prevenir infección secundarias o en Pancreatectomía parcial la formación de abscesos

Cefazolina 22mg/kg IV

o

Imipenem 5mg/kg IV

Reduciendo complicaciones sépticas

Premedicaciòn

Administre atropina (0,02-0,04 mg/kg SC o IM) o gluco-pirrolato (0,005-0,011 mg/kg SC o IM) más hidromorfona* (0,05-0,1 mg/kg SC o IM) o butorfanol (0,2-0,4 mg/kg SC o IM) o buprenorfina (5-15 g/kg IM)

Inducción

Tiopental (10-12 mg/kg IV) o propofol (4-6 mg/kg IV)

Mantenimiento

Isoflurano 1.5 CAM

Recuperación

-Fluidos: Aporte del 10% de su peso corporal(Ringer lactato)

-Mantener un ambiente tranquilo

-Mantas calientes para manejar Tº

-Volumen urinario= 0.5mg/kg/hr→ Que pueda eliminar orina.

Postquirúrgico

-Antibiótico: Ranitidina 2mg/Kg VO cada 12 horas durante 16 días.

-Analgésico y Antinflamatorio: Firocoxib 5mg/kg VO cada 30 horas durante 6 días (porque no es nefrotoxico)(PREVICOX)

-Antiemético: Maropitant 1mg/kg cada 24 horas durante 5 días.

-Antiséptico: clorhexidina 8 aspersiones al día durante 16 días.

-La alimentación oral suele retrasarce dos días(alimentacion parenteral)

-En caso de DHT se maneja plasma (hetastarch)

Pueden administrarse también antieméticos, antagonistas H2 y analgésicos. Se debe intentar la alimentación oral con agua y observar si el animal vomita. Si no vomita, pueden administrarse pequeñas porciones de dieta blanda con alimentos muy bajos en grasa (menos de un 2% de grasa en materia seca)

**Recomendaciones: collar isabelino obligatorio, traer al canino a los 5 días para retirar puntos y limpiar muy bien la herida del paciente con el antiséptico**